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Anestesia para Extração do Siso: Tipos, Indicações e Escolha
Exodontias (incluindo sisos) seriam extremamente dolorosas sem anestésicos. A escolha depende da complexidade, ansiedade do paciente, saúde sistêmica e preferência do cirurgião.
Anestésicos Locais (Padrão-Ouro)
- Lidocaína 2% com epinefrina 1:100.000 (ou 1:80.000): Mais usada. Início rápido (2–3 min), duração pulpar ~1–2h, tecidual ~3–5h. Vasoconstritor reduz sangramento e toxicidade sistêmica.
- Articaína 4% com epinefrina 1:100.000: Maior difusão óssea (excelente para mandíbula), meia-vida menor (metabolismo plasmático). Preferida por muitos para sisos inclusos mandibulares.
- Mepivacaína 3% (sem vasoconstritor): Curta duração. Para pacientes com contraindicação a vasoconstritores (cardiopatias graves, hipertensão não controlada, hipertireoidismo).
- Bupivacaína 0,5%: Longa duração (pós-op analgesia 6–12h). Útil para cirurgias longas.
Técnicas: Bloqueio do nervo alveolar inferior (tronco) + infiltração bucal/lingual (mandíbula); Infiltração supraperióstica + bloqueio P-ASA / tuberosidade (maxila).
Sedação Consciente (Adjuvante — Não Substitui Anestesia Local)
- Óxido Nitroso (N₂O/O₂): Inalatório. Ansiólito + analgesia leve. Recuperação rápida. Paciente consciente, colaborativo. Ideal para ansiedade leve/moderada.
- Sedação Oral (Benzodiazepínicos): Midazolam 0,5–1mg/kg (crianças) / 7,5–15mg (adultos) VO 30min antes. Ansiólise + amnésia. Necessita acompanhante.
- Sedação Endovenosa (EV): Midazolam + Opioide (fentanil/remifentanil) ± Propofol (TCI). Titulação precisa, monitoramento contínuo (SpO₂, ETCO₂, PA, ECG). Anestesiologista ou cirurgião com título de sedação. Padrão para cirurgias longas/complexas/fóbicos graves.
Anestesia Geral
- Inconsciência, via aérea protegida (intubação nasotraqueal).
- Ambiente hospitalar obrigatório. Anestesiologista + equipe.
- Indicação: sisos inclusos complexos (profundos, proximidade nervo/seno), múltiplos quadrantes, necessidades especiais, falha de sedação, escolha do paciente.
Medicações Adjuvantes
- Dexametasona (8–10mg EV/VO pré-op): Potente anti-inflamatório → reduz edema, trismo e dor pós-op significativamente.
- Antibiótico profilático: Amoxicilina 2g 1h antes (ou clindamicina 600mg se alérgico) — indicado para cirurgias com enxerto, duração >1h, pacientes de risco.
- Analgésicos pré-emptivos: Paracetamol 1g + Ibuprofeno 600mg 1h antes → melhor controle dor pós-op.
