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Como registrar exames odontológicos com técnicas de carta dentária (charting)

O registro odontográfico (dental charting) documenta o histórico bucal completo do paciente. O prontuário permanente inclui radiografias, exames clínicos e anotações de dentista e higienista. O método mais eficaz é a carta a duas mãos: um profissional examina, o outro registra — agiliza e reduz erros.

Principais passos do registro clínico

1. Avalie cálculo (tártaro) visível

Gradue de 1 a 3: grau 3 = tártaro abundante visível no exame.

2. Registre dentes ausentes

Circule o dente correspondente no odontograma.

3. Use abreviações padronizadas para superfícies dentárias

• M — Mesial
• D — Distal
• L — Lingual/Palatino
• O — Oclusal
• I — Incisal
• F — Vestibular/Facial
• B — Bucal

Anotações em shorthand (taquigrafia odontológica) aceleram o registro sem perder precisão.

4. Documente outras alterações

Recessão gengival, mobilidade, lesões de mucosa, restaurações defeituosas, próteses, implantes — tudo com códigos padronizados (ex.: WHO, FDI).

Um bom odontograma é ferramenta jurídica, clínica e de comunicação entre a equipe. Mantenha-o sempre atualizado.