Fratura Mandibular (Quebra da Mandíbula): Inventário Compreensivo de Sintomas e Critérios de Urgência

Fraturas mandibulares são a segunda fratura facial mais comum (após a nasal). O reconhecimento de todo o espectro de sintomas facilita o diagnóstico oportuno e o encaminhamento cirúrgico apropriado.

Clusters Principais de Sintomas

1. Dor: Severa, constante, exacerbada por mastigação, fala, abertura ampla; localizada no local da fratura.
2. Inchaço e equimose: Perimandibular, sublingual, assoalho da boca; pode se estender para face/pescoço.
3. Trisma (abertura limitada): Obstrução mecânica + espasmo muscular; <35 mm de distância interincisal.
4. Má oclusão: Contato prematuro, mordida aberta, mordça cruzada, linha média desviada — patognomônico de deslocamento.
5. Parestesia/anestesia: Envolvimento do nervo alveolar inferior (NAI) → dormência no lábio inferior/queixo (distribuição do nervo mental).
6. Achados intraorais: Laceração gengival, ruptura mucosa, fratura/mobilidade dentária, hematoma no vestíbulo/assoalho da boca.
7. Sangramento: Oral (de laceração/local da fratura), epistaxe (se componente de Le Fort).
8. Dificuldade na fala e deglutição: Dor, interferência mecânica, lesão nervosa.
9. Sintomas da ATM: Fraturas condilares causam dor pré-auricular, desvio lateral na abertura.
10. Sinais sistêmicos: Febre baixa (inflamatória), taquicardia (dor/estresse).

Imagem e Classificação

• Panorâmica (OPG): Padrão de triagem.
• TC da face (corte fino, recon 3D): Padrão-ouro para planejamento cirúrgico.
• Classificação: Anatômica (sínfise, corpo, ângulo, ramo, cóndilo, coróide), favorável vs. desfavorável (direção da tração muscular), dentiada vs. edêntula.

Critérios de Urgência

• Emergente: Comprometimento das vias aéreas (inchaço do assoalho da boca, fraturas bilaterais com deslocamento da base da língua), hemorragia incontrolável, fratura aberta com contaminação.
• Urgente (24–48h): Fraturas deslocadas com má oclusão, déficit do NAI, fraturas condilares.
• Semi-eletiva: Minimamente deslocadas, fraturas favoráveis em pacientes cooperativos.

Encaminhamento para cirurgia bucomaxilofacial (CBMF) é padrão para manejo definitivo (redução fechada com MMF vs. redução aberta fixação interna).