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Cólicas Menstruais (Dismenorreia): Causas, Opções de Alívio e Quando Procurar um Médico

Entendendo e Gerenciando Cólicas Menstruais

Dismenorreia primária — cólica pélvica antes/durante a menstruação sem patologia pélvica — afeta 50–90% das mulheres em idade reprodutiva. Tipicamente começa 6–12 meses após a menarca e pode melhorar com a idade ou após o parto.

Fisiopatologia

Prostaglandinas (especialmente PGF2α) liberadas do endométrio causam vasoconstrição uterina e hipercontratilidade, levando a isquemia e dor. Níveis mais altos de prostaglandinas correlacionam com gravidade.

Cluster de Sintomas

• Cólica, dor suprapúbica média irradiando para costas/coxas inferiores.
• Início: 1–3 dias antes da menstruação; pico dia 1–2; dura 12–72 horas.
• Associados: náusea, diarreia, dor de cabeça, fadiga, mudanças de humor, inchaço.

Estratégias de Alívio Baseadas em Evidências

Categoria	Intervenções	Evidência/Observações
AINEs (Primeira linha)	Ibuprofeno 400–600 mg q6h, Naproxeno 500 mg depois 250 mg q6h, Ácido mefenâmico 500 mg q6h	Iniciar 1–2 dias antes da menstruação esperada; inibem síntese de prostaglandina. Tomar com comida.
Contracepção hormonal	OCs combinados, adesivo, anel, DMPA, DIU hormonal, implante	Afinam endométrio → menos prostaglandina; também tratam sangramento abundante. 90% eficazes para dismenorreia.
Terapia de calor	Compressa quente (40°C), bolsa de água quente, banho morno	ECRs mostram equivalência ao ibuprofeno para dor leve-moderada; sem efeitos colaterais.
Exercício	Aeróbico 30 min 3x/semana, ioga, alongamento	Aumenta endorfinas, melhora fluxo sanguíneo pélvico, reduz estresse.
Suplementos dietéticos	Magnésio 250–500 mg/dia, Vitamina B1 100 mg/dia, Vitamina E 200 UI/dia, Ômega-3 1–2 g/dia	Evidência modesta; iniciar 1 semana pré-menstrual. Magnésio pode causar diarreia.
TENS	Estimulação elétrica nervosa transcutânea	Não invasivo; alguns ECRs mostram benefício; custo do dispositivo $30–100.
Complementar	Acupuntura, acupressão (SP6), gengibre, canela, erva-doce	Evidência de qualidade baixa-moderada; geralmente seguro.

Sinais de Alerta para Dismenorreia Secundária (Precisa de Avaliação)

• Início >2 anos após a menarca ou após os 25 anos.
• Dor persiste durante todo o ciclo ou ocorre em horários não menstruais.
• Progressivamente piorando apesar de AINEs/OCs.
• Dispareunia, sangramento abundante/irregular, infertilidade.
• Massa anexal palpável ou útero fixo no exame.

Causas: endometriose, adenomiose, miomas, DIP, DIU, estenose cervical, anomalias de Müller.

Quando Procurar um Clínico

• Dor interrompe escola/trabalho/vida social.
• AINEs OTC + calor falham após 3 ciclos.
• Quaisquer sinais de alerta acima.
• Desejo de contracepção (benefício duplo).

Acompanhe sintomas em um aplicativo de período ou diário para identificar padrões e resposta ao tratamento.