Doença Celíaca (Esprue): Termo Médico, Fisiopatologia, Diagnóstico e Tratamento

Doença Celíaca = Esprue = Enteropatia Sensível ao Glúten

Doença celíaca (historicamente chamada esprue ou enteropatia sensível ao glúten) é uma enteropatia imune-mediada desencadeada por glúten (proteínas em trigo, cevada, centeio) em indivíduos geneticamente suscetíveis (HLA-DQ2 e/ou HLA-DQ8 positivo).

Fisiopatologia

Péptidos de glúten (gliadina) → deamidação por transglutaminase tecidual (tTG) → apresentação por HLA-DQ2/8 → ativação de linfócitos T → liberação de citocinas → atrofia vilosa, hiperplasia criptósica, linfocitose intraepitelial → malabsorção.

Manifestações Comuns (Altamente Variáveis)

• GI: Diarreia crônica, esteatorreia, inchaço, perda de peso, dor abdominal.
• Sequelas de Malabsorção: Anemia por deficiência de ferro, deficiência de folato/B12, osteoporose/osteopenia, coagulopatia (vit K).
• Extra-intestinal: Dermatite herpetiforme (erupção vesicular coceira patognomônica), neurológica (ataxia, neuropatia), infertilidade, aftas recorrentes, defeitos no esmalte dentário.
• Silencioso/Assintomático: Cada vez mais reconhecido via triagem.

Diagnóstico e Tratamento

• Passo 1 – Sorologia (com dieta contendo glúten): tTG-IgA (alta sensibilidade/especificidade) + IgA total (descartar deficiência de IgA). EMA-IgA (alta especificidade) como confirmatório.
• Passo 2 – Biópsia Duodenal Confirmatória: Múltiplas amostras (bulbo + duodeno distal) mostrando lesões de Marsh 3 (atrofia vilosa). Padrão-ouro.
• Tratamento: Dieta sem glúten (DSG) estrita e vitalícia = único tratamento eficaz. Requer orientação de nutricionista. A cura da mucosa leva meses–anos. O acompanhamento sorológico monitora a adesão.

O diagnóstico precoce previne complicações a longo prazo (linfoma, esprue refratária, osteoporose, infertilidade). Se suspeitar de doença celíaca, não inicie DSG antes dos testes — isso invalida os resultados.