Infiltrados Suspeitos nos Pulmões Superiores: Diagnóstico Diferencial e Investigação

"Infiltrados suspeitos em ambos os lobos superiores" em imagem de tórax (RX/TC) indica opacidades de zona superior bilaterais que requerem diagnóstico diferencial. "Suspeito" implica preocupação com patologias específicas, mas não é um diagnóstico.

Principais Diagnósticos Diferenciais

1. Tuberculose (reativação): predileção clássica apical/posterior dos lobos superiores (alta tensão O₂). Cavitação, tree-in-bud, nódulos.
2. Infecção fúngica: histoplasmose, coccidioidomicose, blastomicose – pode imitar TB.
3. Micobactérias não tuberculosas (MNT): MAC – doença cavitária de lobo superior em mulheres idosas (síndrome de Lady Windermere) ou bronquiectasia.
4. Malignidade: câncer de pulmão primário (geralmente lobo superior), metástases, linfoma.
5. Sarcoidose: linfadenopatia hilar bilateral + nódulos perilinfáticos de lobo superior.
6. Silicose / pneumoconiose: nódulos predominantes em lobo superior, calcificação em casca de ovo de nódulos.
7. Aspiração crônica: microaspiração recorrente → fibrose de lobo superior (menos comum).
8. Fibrose por radiação: RT torácica prévia.
9. Edema pulmonar (atípico): geralmente lobo inferior, mas pode ser superior em DRAP ou insuficiência cardíaca crônica do lado esquerdo.

Abordagem Diagnóstica

• Contexto clínico: sintomas, exposição, status imunológico, viagens.
• TC de tórax (TCAR) para caracterização de padrão.
• Escarro LBA ×3, cultura fúngica, GeneXpert.
• Sorologia (Aspergillus, Histoplasma, etc.).
• Broncoscopia ± biópsia se indeterminado.
• PET-CT para atividade metabólica (câncer vs. inflamação).

Infiltrados bilaterais de lobo superior sugerem fortemente TB, fúngico, MNT, sarcoidose ou silicose até prova em contrário.