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Pólipos Nasais: Fisiopatologia, Características Clínicas e Manejo em Etapas

Pólipos nasais são protrusões benignas, edematosas e inflamatórias da mucosa sinonasal, tipicamente bilaterais e de origem etmoidal. Eles representam um fenótipo clínico de rinossinusite crônica com pólipos nasais (CRSwNP), impulsionado por inflamação tipo 2 (eosinófilos, IL-4, IL-5, IL-13, IgE).

Etiopatogênese

• Disfunção da Barreira Epitelial → penetração de alérgeno/microbio → alarinas (TSLP, IL-33, IL-25) → ativação de ILC2/Th2 → citocinas tipo 2 → recrutamento de eosinófilos, mudança de classe de IgE, hipersecreção de muco, remodelação tecidual.
• Enterotoxinas de Staphylococcus aureus atuam como superantígenos amplificando IgE policlonal e eosinofilia.
• Comorbidades: Asma (50–70%), AERD (asma + CRSwNP + sensibilidade a AINE), rinite alérgica, fibrose cística (crianças), EGPA.

Apresentação Clínica

• Obstrução/congestão nasal (quase universal)
• Anosmia/hiposmia (frequentemente o sintoma mais precoce e angustiante)
• Rinorreia (anterior/posterior)
• Pressão/fulcura facial
• Corrimento pós-nasal, limpeza de garganta
• Ronco, respiração disfuncional durante o sono
• Sinusite bacteriana aguda recorrente

Avaliação Diagnóstica

• Endoscopia nasal: massas bilaterais, pálidas, translúcidas, semelhantes a uvas; secreção muco-purulenta.
• TC dos seios (coronal): opacificação etmoidal bilateral, remodelação óssea osteítica, escore Lund-Mackay.
• Teste de alergia, espirometria, IgE sérica/eosinófilos, SNOT-22 (carga de sintomas).

Manejo em Etapas

Etapa 1: Controlador de Primeira Linha

• Corticosteroide intranasal (INS) diário: mometasona, fluticasona, budesonida (gotas/spray/entrega por exalação).
• Irrigação salina de alto volume 1–2× diária (precede o INS).
• Antagonista de receptor de leucotrieno (montelucaste) adjuvante, especialmente AERD.

Etapa 2: Curso Curto de Corticosteroides Orais

• Prednisona 0,5 mg/kg/dia (máx 60 mg) × 5–10 dias + redução.
• Redução rápida do pólipo, recuperação do olfato; efeito transitório (semanas-meses).
• Limite a 1–2 cursos/ano; aconselhe sobre efeitos colaterais.

Etapa 3: Terapia Biológica (CRSwNP Refratário)

• Dupilumabe (anti-IL-4Rα): Bloqueio amplo do tipo 2; melhora tamanho do pólipo, olfato, congestão, necessidade de corticosteroides orais, controle da asma.
• Omalizumabe (anti-IgE): Para IgE elevada + sensibilização perene.
• Mepolizumabe (anti-IL-5): Para fenótipo eosinofílico.
• Requer prescrição de especialista; monitore resposta (endoscopia, SNOT-22, teste de olfato).

Etapa 4: Cirurgia (FESS)

• Indicações: falha médica, obstrução anatômica, complicações.
• Objetivo: remover pólipos, abrir seios, restaurar drenagem, permitir entrega tópica.
• Não curativo — recorrência 30–50% em 1–2 anos sem manutenção de INS ± biológicos.

Populações Especiais

• Pólipo Unilateral: Neoplasia (papiloma invertido, malignidade), pólipo antrocoanal, bola fúngica — biópsia obrigatória.
• Pediátrico: Cloreto de suor (CF), função ciliar (PCD), investigação de imunodeficiência.
• AERD: Dessensibilização à aspirina + ASA diária 325–650 mg reduz recorrência de pólipos, exacerbações de asma, infecções sinusais.

Prevenção de Recorrência

• INS diário vitalício + irrigação salina.
• Manutenção biológica se indicada.
• Controle de asma/alergia comórbida.
• Cessação do tabagismo; evite AINEs se AERD.

CRSwNP é uma condição crônica e recidivante. Cuidados multidisciplinares (rinologia, alergia, pneumologia) com tomada de decisão compartilhada otimizam resultados a longo prazo.