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Meningite: Causas, Sintomas, Tratamento e Prevenção

Meningite é a inflamação das meninges (pia, aracnóide, dura) ao redor do cérebro e da medula espinhal, geralmente devido à infecção do líquido cefalorraquidiano (LCR).

Etiologia

• Bacteriana (Aguda, Mais Grave): S. pneumoniae (pneumococo), N. meningitidis (meningococo), H. influenzae tipo b (Hib), L. monocytogenes (recém-nascidos, idosos), E. coli/GBS (recém-nascidos).
• Viral (Asséptica, Geralmente Autolimitada): Enterovírus (mais comuns), HSV-2, VZV, caxumba, arbovírus, LCMV.
• Fúngica: Cryptococcus neoformans (HIV/AIDS), Coccidioides, Histoplasma.
• Parasitária: Naegleria fowleri (PAM), Acanthamoeba (GAE).
• Não-infecciosa: Medicamentos, autoimune, neoplásica, química.

Tríade Clássica (Presente em ~50–70%)

• Febre, dor de cabeça intensa, rigidez de nuca (rigidez cervical).

Sintomas Adicionais

• Fotofobia, fonofobia, náusea/vômito, alteração do estado mental, convulsões, déficits focais.
• Lactentes: irritabilidade, má alimentação, fontanela abaulada, choro agudo, hipotermia.
• Erupção petéquica/purpúrica (meningococcemia).

Diagnóstico

• Punção Lombar (PL): Pressão de abertura, contagem de células (neutrófilos = bacteriana; linfócitos = viral), glicose (baixa em bacteriana/fúngica/TB), proteína (alta), coloração de Gram, cultura, painel de PCR (FilmArray), antígeno criptocócico.
• Hemoculturas, hemograma, PCR, PCT, coagulação.
• TC de crânio antes da PL se: imunocomprometido, histórico de doença do SNC, convulsão, papiledema, sinais neurológicos focais, GCS <12.

Tratamento

• Bacteriana: Antibióticos IV empíricos imediatamente (Ceftriaxona + Vancomicina ± Ampicilina para risco de Listeria) → estreitar após cultura. Dexametasona 0,15 mg/kg a cada 6h × 4 dias (com/antes dos antibióticos) para meningite pneumocócica.
• Viral: Cuidado de suporte; aciclovir para HSV/VZV; pleconaril (investigacional) para enterovírus.
• Fúngica: Anfotericina B + flucitosina → fluconazol de consolidação.

Prevenção

• Vacinas: MenACWY, MenB, PCV13/15/20, Hib, MMR, Varicela.
• Quimioprofilaxia para contatos próximos de casos meningocócicos/Hib (rifampicina, ceftriaxona, ciprofloxacino).

A meningite é uma emergência médica. Atraso nos antibióticos aumenta a mortalidade e sequelas neurológicas (perda auditiva, déficits cognitivos, convulsões, hidrocefalia).