Amenorreia: Causas, Tipos e Guia de Manejo

A amenorreia — ausência de menstruação — é um sintoma, não um diagnóstico. A avaliação sistemática identifica causas tratáveis.

Classificação

Primária: Nenhuma menarca aos 15 (com características sexuais secundárias) ou 13 (sem).
Secundária: Nenhuma menstruação ≥3 meses (anteriormente regular) ou ≥6 meses (irregular).

Categoria	Exemplos
Fisiológico	Gravidez (mais comum), lactação, menopausa
Hipotálamo (FHA)	Baixa disponibilidade de energia (perda de peso, exercício, estresse), transtornos alimentares
Pituitária	Prolactinoma, síndrome de Sheehan, sela vazia
Ovariano	SOP (mais comum), POI (FSH >25 <40), mosaico de Turner, quimio/radiação
Uterino	Síndrome de Asherman (sínequias), agenesia congênita
Induzido por Medicamentos	COCPs (especialmente contínuos), DMPA, DIU hormonal, implante, antipsicóticos, opioides, TKIs
Endócrino	Tireoide (hipo/hiper), adrenal (doença de Cushing, CAH)
Iatrogênico	Ablação endometrial, histerectomia

β-hCG (descartar gravidez).
Desafio com progestina (medroxiprogesterona 10 mg × 10 dias): sangramento de retirada → estrogenizado (anovulação/obstrução de saída); sem sangramento → hipoestrogênico ou obstrução de saída.
Hipoestrogênico: FSH, LH, estradiol, TSH, prolactina → distinguir falha ovariana (FSH alto) vs. hipotálamo (FSH baixo/normal, estradiol baixo).
Estrogenizado + sem retirada: avaliar saída (histeroscopia, sonograma soro) ou excesso de andrógenos (SOP: testosterona, DHEAS, 17-OHP).
Imagem: ultrassom pélvico (morfologia ovariana, uterino), RM cerebral se pituitária suspeita.

Tratar a etiologia subjacente (nutrição, estresse, tireoide, prolactinoma, SOP estilo de vida/OCP).
Proteção óssea: se hipoestrogênico >6–12 meses → estradiol transdérmico + progesterona cíclica (não OCP).
Fertilidade: indução da ovulação (letrozol, gonadotrofinas) se desejado.
Induzido por medicamentos: aconselhar sobre padrão esperado; oferecer alternativas se angustiante.

Amenorreia persistente justifica avaliação endócrina/ginecológica — implicações ósseas, cardiovasculares e de fertilidade.