Período Menstrual Prolongado: Causas, Quando Procurar um Médico e O Que Esperar

Um período menstrual com duração superior a 7 dias é considerado prolongado (menorragia se também intenso >80mL). Avaliação é necessária.

Causas Comuns

• Hormonais: Anovulação (SOP, perimenopausa, tireoide, hiperprolactinemia), estrogênio não oposto → hiperplasia endometrial.
• Estruturais: Miomas (submucosos > intramurais), pólipos, adenomiose.
• Iatrogênicos: DIU de cobre (mais intenso/longo), anticoagulantes, contraceptivos hormonais (sangramento intermitente), quimioterapia.
• Coagulopatia: Doença de von Willebrand, transtornos plaquetários.
• Malignidade: Câncer endometrial/uterino (raro, mas crítico excluir >45 anos ou com fatores de risco).
• Relacionado à gravidez: Aborto espontâneo, ectópica (se sangramento semelhante à menstruação).
• Infecção: Endometrite, DIP.

Investigação Diagnóstica

• Histórico + calendário menstrual
• Hemograma, ferritina, TSH, prolactina, coagulação se indicado
• Teste de gravidez
• Ultrassom pélvico (transvaginal preferido) → sonohisterografia com soro fisiológico
• Biópsia endometrial se >45 anos ou fatores de risco (obesidade, estrogênio não oposto, tamoxifeno)
• Histeroscopia para visualização direta

Tratamento por Causa

• Hormonal: COCs, progestina (cíclica ou DIU), ácido tranexâmico (antifibrinolítico)
• Estrutural: Miomectomia, pólpectomia, ressecção histeroscópica, UAE, histerectomia
• Coagulopatia: DDAVP, reposição de fatores, co-manutenção hematológica

Quando Procurar Cuidados Imediatamente

• Encharcando absorvente/tampão <1–2 horas
• Passando coágulos >1 polegada
• Sintomas de anemia (fadiga, dispneia, tontura)
• Sangramento entre períodos ou pós-menopausa
• Qualquer preocupação—melhor cedo do que tarde

Aplicativos de rastreamento menstrual ajudam a quantificar duração/fluxo para discussão clínica.