Equimoses Circulares Inexplicáveis: Causas de Distúrbios de Coagulação a Trauma

Equimoses redondas sem trauma claro requerem avaliação sistemática.

Diagnóstico Diferencial

• Coagulopatia: Hemofilia, doença de von Willebrand, doença hepática, deficiência de vitamina K.
• Efeitos de medicamentos: Anticoagulantes (varfarina, DOACs), antiplaquetários (aspirina, clopidogrel), esteroides, AINEs, antibióticos (alguns cefalosporinas).
• Vasculite: Púrpura palpável (Henoch-Schönlein, associada a ANCA), vasculite leucocitoclástica.
• Nutricional: Escorbuto (deficiência de vitamina C) → hemorragias perifoliculares, cabelos em saca-rolha.
• Trauma: Batidas leves, sucção (ventosa, chupão), impacto esportivo.
• Picadas de insetos: Mosquito, pulga, percevejo—pontura central pode ser visível.
• Fragilidade da pele: Síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Cushing, uso crônico de esteróides, envelhecimento (púrpura actínica).
• Malignidade: Leucemia, mieloma, linfoma (raro, mas considerado).

Estrutura de Investigação

1. História: medicamentos, suplementos, trauma, dieta, histórico familiar de sangramento.
2. Exame: distribuição, palpabilidade, petéquias, telangiectasias, hiperlaxidade articular.
3. Exames: Hemograma, TP/INR, TTPA, fibrinogênio, função plaquetária, vitamina C, TFP, marcadores inflamatórios.
4. Biópsia de pele se vasculite suspeita.

Quando Urgente

• Equimose + sangramento ativo (epistaxe, hematúria, GI).
• Petéquias + febre → meningococcemia, sepse.
• Equimose rapidamente expansiva → síndrome compartimental.