Ferimentos Fatais na Cabeça: Tipos, Mecanismos e Letalidade

Padrões de Lesão com Alta Mortalidade

1. Penetrante (míssil/ferimento por arma de fogo) – Destruição direta do tecido, cavitação, contaminação. Mortalidade >90% para ferimento por arma de fogo transcraniano.
2. Lesão axonal difusa (LAD) – Cisalhamento-tensão por aceleração rotacional; disrupção microglial difundida. Principal causa de morte em TCE grave.
3. Contusões/lacerações cerebrais graves – Contusão/rasgamento cortical → edema → hérnia.
4. Hematomas intracranianos
   • Epidural (arterial, frequentemente temporal) – intervalo lúcido → declínio rápido.
   • Subdural (venoso, veias de ponte) – em forma de crescente; agudo/subagudo/crônico.
   • Intracerebral – intraparenquimal; hipertensivo, amiloide, trauma.
5. Fraturas de base de crânio – Vazamento de LCR, paralisias dos nervos cranianos, lesão vascular (dissecção da carótida).

Via Final Comum

↑ ICP → pressão de perfusão cerebral (CPP = MAP – ICP) ↓ → isquemia → hérnia (uncal, central, tonsilar) → compressão do tronco encefálico → parada respiratória/cardíaca.

Prevenção e Manejo

• Capacetes, cintos de segurança, prevenção de quedas, redução da violência.
• TC precoce, monitoramento de ICP, descompressão cirúrgica, osmoterapia, sedação, normotermia, manejo da PA conforme diretrizes (BTF).