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Peste Bubônica: Sintomas, Patogênese, Impacto Histórico e Tratamento Moderno

O Que É a Peste Bubônica?

A peste bubônica é uma infecção zoonótica grave causada por Yersinia pestis, um cocilobacilo Gram-negativo. É a forma mais comum de peste, transmitida principalmente por picadas de pulgas de roedores infectados (ratos, esquilos, cães-da-pradaria).

Patogênese

1. A pulga regurgita Y. pestis na pele durante a alimentação.
2. As bactérias são fagocitadas por macrófagos, mas sobrevivem e se replicam intracelularmente.
3. Drenam para linfonodos regionais → proliferação bacteriana massiva → necrose hemorrágica → bubo (linfonodo inchado, doloroso, flutuante).
4. Pode progredir para peste septicêmica (bacteremia) ou peste pneumônica (infecção pulmonar, pessoa a pessoa via gotículas).

Características Clínicas

Incubação: 2–6 dias (até 10)

Peste Bubônica (80–85% dos casos)

• Bubo: Virilha (femoral), axila ou cervical; 1–10 cm, exquisitamente sensível, quente, eritematoso. Pode supurar/drenar.
• Sistêmico: Febre súbita alta (39–41°C), calafrios, rigores, dor de cabeça, mialgia, mal-estar.
• GI: Náusea, vômito, dor abdominal, diarreia.
• Neurológico: Confusão, delírio, letargia (encefalopatia séptica).

Peste Septicêmica (10–15%)

• Sem bubo; bacteremia avassaladora → DIC, púrpura, gangrena (necrose acral → "morte negra"), falência multiorgânica, choque.

Peste Pneumônica (<5% primária; secundária de disseminação hematogênica)

• Febre alta, tosse, hemoptise, dispneia, dor torácica.
• Altamente contagiosa via gotículas respiratórias; fatal se não tratada >24h.

Diagnóstico

• Suspeita clínica + histórico de exposição (área endêmica, contato com roedores)
• Coloração de Gram: coloração bipolar ("alfinete de segurança")
• Cultura: sangue, aspirado de bubo, escarro — Y. pestis cresce em meios padrão (24–48h)
• PCR, DFA, sorologia (antígeno F1)
• Notificar saúde pública imediatamente (agente de bioterrorismo Categoria A)

Tratamento

• Primeira linha: Aminoglicosídeos (estreptomicina 1g IM q12h, ou gentamicina 5 mg/kg IV/IM diária)
• Alternativas: Doxiciclina 100 mg IV/PO q12h, ciprofloxacina 400 mg IV q12h, cloranfenicol (meningite, gravidez)
• Duração: 10–14 dias; continuar 2–3 dias após a defervescência.
• Suporte: Fluidos, vasopressores, diálise, ventilação mecânica conforme necessário.
• Profilaxia pós-exposição: Doxiciclina ou ciprofloxacina × 7 dias para contatos próximos de peste pneumônica.

Impacto Histórico

• Peste de Justiniano (541–549): ~25–50 milhões de mortes
• Morte Negra (1347–1351): ~75–200 milhões (30–60% da Europa)
• Terceira Pandemia (1855–1960): ~12 milhões de mortes (China, Índia)

Moldou demografia, economia, arte, religião, saúde pública (quarentena = "quaranta giorni" — 40 dias).

Status Atual

• Endêmico em reservatórios de roedores: oeste dos EUA (Four Corners), América do Sul, África, Ásia Central.
• OMS: 1.000–2.000 casos/ano globalmente; CFR 30–60% não tratado, <10% tratado.
• Preocupação com bioterrorismo: Y. pestis aerossolizado.