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Lesão do Nervo Ulnar Após Liberação do Túnel do Carpo: Sintomas, Causas e Recuperação

Entendendo a Lesão do Nervo Ulnar Após Cirurgia do Túnel do Carpo

A liberação do túnel do carpo (LTC) é um procedimento comum para aliviar a compressão do nervo mediano. No entanto, o nervo ulnar—which corre perto do local cirúrgico—pode ocasionalmente ser lesado durante ou após a operação, levando a sintomas neurológicos distintos.

Anatomia e Função do Nervo Ulnar

O nervo ulnar fornece sensação ao dedo mínimo e à metade ulnar do dedo anelar. Também controla a maioria dos músculos intrínsecos da mão responsáveis por movimentos finos como abdução, adução e adução do polegar dos dedos.

Sintomas de Lesão do Nervo Ulnar

• Perda sensorial: Formigamento, dormência ou sensação reduzida no dedo mínimo e no dedo anelar medial.
• Fraqueza motora: Dificuldade para espalhar dedos, pinçar, agarrar ou fazer um punho devido à fraqueza dos músculos intrínsecos.
• Deformidade em garra: Em casos graves ou crônicos, ação não oposta de extensores e flexores extrínsecos causa hiperextensão nas articulações metacarpofalângicas e flexão nas articulações interfalângicas.
• Dor: Dor no punho, mão ou cotovelo, às vezes irradiando ao longo da distribuição do nervo ulnar.

Causas e Fatores de Risco

• Trauma direto durante a cirurgia (laceração, compressão ou alongamento)
• Hematoma ou inchaço pós-operatório comprimindo o nervo
• Posicionamento inadequado durante a cirurgia
• Neuropatia ulnar preexistente (síndrome do túnel do cotovelo)
• Variações anatômicas (ex.: anastomose de Martin-Gruber)

Diagnóstico e Tratamento

O reconhecimento precoce é crítico. O diagnóstico envolve exame clínico, estudos de condução nervosa e, às vezes, imagem. O tratamento depende da gravidade:

• Conservador: Tala, modificação de atividade, fisioterapia/terapia ocupacional, AINEs.
• Cirúrgico: Neuroliase, descompressão nervosa ou reparo/enxerto nervoso para transecção grave.

Prognóstico

A maioria das lesões neurapraxicas se recupera em semanas a meses. Axonotmese pode levar 6–12 meses. Neurotmese (transecção completa) requer intervenção cirúrgica e tem prognóstico reservado. Avaliação rápida por um cirurgião de mão ou neurologista otimiza resultados.