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Como Realizar Bloqueio de Nervo (Nerve Block) — Guia Técnico para Anestesiologistas

Bloqueio Nervoso Periférico: Técnica Guiada por Marcadores Anatômicos / Ultrassom

Bloqueios nervosos são injeções anestésicas de precisão que interrompem a condução nociceptiva em nervos ou plexos específicos. Proporcionam analgesia potente para cirurgia, trauma agudo ou dor crônica. Exigem conhecimento anatômico profundo, técnica asséptica rigorosa e, preferencialmente, guiamento por ultrassom (USG) + neuroestimulação.

Pré-Requisitos

• Anestesiologista treinado / médico com competência comprovada em bloqueios.
• Consentimento informado (riscos: bloqueio falho, hematoma, infecção, lesão nervosa, toxicidade anestésica local - LAST, pneumotórax, bloqueio diafragmático).
• Monitoramento: ECG, SpO₂, PA não invasiva, capnografia se sedação.
• Equipamento de ressuscitação e emulsão lipídica 20% (resgate LAST) na sala.
• Ultrassom de alta frequência (linear 10–15 MHz) + agulha ecogênica (22–25G, 50–100 mm).

Passo a Passo (Genérico — Adaptar ao Bloqueio Específico)

1. Posicionamento do paciente. Maca plana. Exponha totalmente a região-alvo. Documente extensão de edema/inflamação prévia. Bloqueios lombares: decúbito lateral contralateral.

2. Identificação de marcos anatômicos + USG. Palpação óssea/muscular + visualização do nervo-alvo, vasos adjacentes, fáscias, pleura/pulmão. Confirme identidade do nervo com neuroestimulador (0,2–0,5 mA, 0,1 ms) se USG não definitivo.

3. Antissepsia rigorosa. Clorexidina 2% + álcool 70% (ou povidona-iodo 10% se alergia). Secagem completa. Campos estéreis. Operador: luva estéril, máscara, touca, avental.

4. Anestesia de pele + inserção da agulha. Lidocaína 1% 1–2 mL na pele. Aproxime agulha in-plane (preferencial) ou out-of-plane sob visão USG contínua. Avance até bainha perineural (não intraneural!). Aspiração negativa → injete 1–2 mL teste → observe dispersão ao redor do nervo (halo). Injete volume total prescrito (ex.: 15–30 mL ropivacaína 0,2–0,375%).

5. Retirada lenta + compressão. Retire agulha. Compressa estéril no ponto de punção 1–2 min.

6. Monitoramento pós-bloqueio. Repouso 15–30 min. Avalie: bloqueio sensitivo (frio/pinprick), motor (força), sinais de toxicidade (parestesia perioral, gosto metálico, tontura, convulsão, arritmia). Documente início, duração esperada, complicações.

Bloqueios Comuns e Doses Típicas (Adulto)

Bloqueio	Indicação	Anestésico / Volume
Interscalênico	Cirurgia ombro	Ropivacaína 0,5% 15–20 mL
Supraclavicular	Cirurgia braço/cotovelo/punho	Ropivacaína 0,5% 20–30 mL
Axilar	Cirurgia antebraço/mão	Ropivacaína 0,5% 20–30 mL
Femoral / Fascia Iliaca	Cirurgia joelho / fratura fêmur	Ropivacaína 0,2% 30–40 mL
Poplíteo (Ciático)	Cirurgia pé/tornozelo	Ropivacaína 0,5% 15–20 mL

Complicações e Manejo

• LAST (Toxicidade Sistêmica de Anestésico Local): Pare injeção. Oxigênio 100%. Controle vias aéreas / convulsão (midazolam). Emulsão lipídica 20%: bolus 1,5 mL/kg + infusão 0,25 mL/kg/min. ACLS modificado.
• Lesão nervosa: Parestesia/dor à injeção → PARE, reposicione. Se déficit neurológico persistente → RMN, neurologista, corticoterapia.
• Pneumotórax (bloqueios cervicais/torácicos): Rx tórax / USG pulmonar se dispneia.
• Bloqueio diafragmático (frênico): Comum em interescalênico — monitorar SpO₂, função respiratória.

Documentação Obrigatória

• Bloco realizado, lado, nível, agulha, anestésico/dose/volume, USG/neuroestimulação, aspiração, dispersão, complicações, tempo de início, avaliação sensório-motora.