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Por Que as Unhas dos Pés Ficam Pretas — Causas, Tratamento e Prevenção

Hematoma Subungueal vs. Onicomicose — Diagnóstico Diferencial e Conduta

Unhas pretas (melanoníquia longitudinal ou difusa) têm duas causas principais: trauma (hematoma) e infecção fúngica (onicomicose). Outras: melanoma subungueal (raro, grave), medicamentos, doenças sistêmicas. O diagnóstico correto define o tratamento.

Causas

• Trauma agudo: queda de objeto pesado, chute, calçado apertado (corrida, futebol) → sangramento sob a lâmina ungueal → cor preta/roxa.
• Trauma repetitivo (microtrauma): corredores, dançarinos, botas de trabalho — "unhas de corredor".
• Onicomicose: dermatofitos (T. rubrum, T. mentagrophytes) → unha grossa, amarelada/escura, friável, descolada (onicolise).
• Melanoma subungueal: faixa longitudinal marrom/preta, alargando, estendendo-se à cutícula (sinal de Hutchinson) — urgência dermatológica.

Tratamento

Hematoma Subungueal Agudo (< 24–48h, dor latejante, pressão)

• Trepação (drenagem): agulha hipodérmica 18–21G aquecida (vermelha) OU broca de baixa rotação / dispositivo de trepanação (ex.: Gigli). Perfure a lâmina ungueal sobre o hematoma → alívio imediato da dor.
• Pós-drenagem: antisséptico (clorexidina 0,5%) + curativo oclusivo 24h.
• Se indolor, antigo (> 1 semana), seco → não drene; a unha crescerá e empurrará o sangue seco para fora.

Onicomicose Confirmada (Exame Micológico + Cultura)

• Tópicos: amorolfina 5% (1–2x/sem), ciclopirox 8%, efinaconazol 10%, tavaborol 5% — 6–12 meses.
• Sistêmicos: terbinafina 250 mg/dia 12–16 sem (monitorar TGO/TGP); itraconazol pulsátil.
• Laser Nd:YAG / diodo — adjuvante.
• Avulsão química (uréia 40%) ou cirúrgica + tópico/sistêmico — casos graves.

Prevenção

• Calçado adequado: espaço 1 cm entre hálux e biqueira, largura confortável, amortecimento.
• Meias técnicas (sintéticas que absorvem umidade) — troque se úmidas.
• Corte unhas retas, não muito curtas, lixe bordas.
• Seque bem pés e espaços interdigitais.
• Antifúngico em pó/spray nos calçados semanalmente.
• Trate tinea pedis (pé de atleta) concomitantemente.

Quando Procurar Médico

• Faixa longitudinal pigmentada alargando / sinal de Hutchinson.
• Dor intensa não aliviada, sinais de infecção (vermelhidão, pus, calor).
• Diabéticos, imunossuprimidos, doença arterial periférica — no 1º sinal.
• Sem melhora com tópico OTC em 3–4 semanas.