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VSR em Bebês: Sintomas, Riscos e Prevenção

O que é VSR?

Vírus sincicial respiratório — principal causa de bronquiolite e pneumonia em <2 anos. Sazonal (outono-inverno). Transmissão: gotículas, contato direto, fômites (sobrevive horas em superfícies).

Sintomas

• Leve (URI): rinorreia, tosse, febre baixa, otite média.
• Bronquiolite (vias aéreas inferiores): tosse persistente >2 sem, sibilância, tiragem intercostal, taquipneia, dificuldade alimentação, irritabilidade, apneia (recém-nascidos).
• Febre pode ser baixa ou ausente em menores de 3 meses.

Fatores de risco para forma grave

• Prematuridade (<35 sem, especialmente <32 sem).
• Idade <3 meses (pico 2-6 meses).
• Cardiopatia congênita hemodinamicamente significativa.
• Doença pulmonar crônica da prematuridade (displasia broncopulmonar).
• Imunodeficiência, síndrome de Down, tabagismo passivo.

Diagnóstico

• Clínico-epidemiológico (sazonalidade + quadro).
• Teste rápido antígeno (swab nasofaríngeo) — sensibilidade ~80%.
• PCR painel viral — mais sensível, identifica coinfecções.
• Rx tórax se suspeita pneumonia bacteriana secundária.

Tratamento

• Suporte: hidratação (oral/NG/IV), oxigenoterapia se SpO₂<90-92%, aspiração secreções, posição elevada.
• Broncodilatadores (salbutamol) — resposta variável; tentar 1 dose, continuar só se melhora objetiva.
• Corticoides sistêmicos — não recomendados rotineiramente (evidência não suporta).
• Ribavirina (antiviral) — uso restrito (imunossuprimidos graves, cardiopatas), aerossol, toxicidade, custo.
• Antibióticos só se coinfecção bacteriana comprovada.

Prevenção

• Palivizumabe (anticorpo monoclonal anti-VSR): profilaxia mensal (5 doses) na temporada para grupos de alto risco (prematuros <29 sem, DCPP, cardiopatia).
• Nirsevimabe (anticorpo de longa duração): dose única na temporada — aprovado em vários países para todos lactentes <8 meses ou risco alto.
• Higiene mãos, etiqueta respiratória, evitar aglomerações/fumo passivo.
• Vacinas maternas (em desenvolvimento/aprovação: RSVpreF — Abrysvo®).