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Retenção Urinária: Etiologia, Classificação, Diagnóstico e Manejo

Retenção urinária é a incapacidade de esvaziar voluntariamente a bexiga completamente, resultando em volume residual pós-micção (PVR) elevado. A retenção aguda é uma emergência urológica; a retenção crônica danifica insidiosamente as vias urinárias altas.

Classificação

• Retenção urinária aguda (RUA): incapacidade súbita e dolorosa de miccionar com bexiga distendida; requer cateterização imediata.
• Retenção urinária crônica (RUC): indolor, progressiva; PVR grande (>300–500 mL); frequentemente assintomática até surgirem complicações.
• Alta pressão vs. baixa pressão: distinção urodinâmica; retenção de alta pressão leva a hidronefrose e insuficiência renal.

Etiologia por Mecanismo

Categoria	Causas
Obstrutiva (Mecânica)	HPB (homens), estenose uretral, contratura do colo vesical, câncer de próstata, prolapso de órgãos pélvicos, cálculos uretais, fimose, estenose do meato uretral
Neurogênica (Subatividade/Acontratilidade do Detrusor)	Lesão medular, esclerose múltipla, doença de Parkinson, neuropatia diabética, síndrome da cauda equina, pós-cirurgia pélvica, herpes zoster (S2–S4)
Farmacológica	Anticolinérgicos, antihistamínicos, opioides, α-agonistas (pseudoefedrina), β-bloqueadores, tricíclicos, antipsicóticos, antiespasmódicos
Infecciosa / Inflamatória	Prostatite aguda, uretrite, herpes sacral, síndrome de Guillain-Barré
Psicogênica	Transtorno de conversão, ansiedade (raro)

Apresentação Clínica

• RUA: dor suprapúbica, bexiga palpável, sofrimento, incapacidade de miccionar apesar da urgência.
• RUC: frequência, hesitação, jato fraco, esforço, esvaziamento incompleto, ITUs de repetição, incontinência por transbordamento, nictúria.

Investigação Diagnóstica

1. Anamnese: medicamentos, diário miccional, sintomas neurológicos, cirurgia pélvica prévia.
2. Exame: palpação abdominal, toque retal (próstata), avaliação neurológica (sensão em sela, reflexos), exame pélvico (prolapso).
3. Medição do PVR: escaneamento de bexiga (ultrassom) ou cateterização direta.
4. Urinálise e urocultura.
5. Urodinâmica: estudo pressão-fluxo (padrão-ouro para etiologia).
6. Imagem: ultrassom renal (hidronefrose), TC/RM se causa neurogênica suspeita.
7. Exames laboratoriais: creatinina, eletrólitos, PSA (homens).

Manejo

• RUA: cateterização imediata (uretral 14–16F; suprapúbica se acesso uretral falhar); α-bloqueador (tamsulosina) facilita teste sem cateter (TWOC).
• RUC: cateterização intermitente limpa (CIC) é o padrão-ouro; cateter de permanência se CIC não for viável.
• Obstrutiva: TURP, HoLEP, UroLift, dilatação de estenose/uretroplastia.
• Neurogênica: CIC + anticolinérgicos (se alta pressão); neuromodulação sacral; toxina botulínica.
• Farmacológico: descontinuar ou substituir agente causador.

Complicações da Retenção Não Tratada

• ITU de repetição, pielonefrite, urosepsia.
• Descompensação vesical, hiperatividade do detrusor, cálculos.
• Hidronefrose, insuficiência renal (retenção de alta pressão).
• Incontinência por transbordamento, lesão de pele.

O reconhecimento precoce e a cateterização rápida previnem danos irreversíveis às vias urinárias altas.