Varizes Esofágicas: Causas, Sintomas e Opções de Tratamento

As varizes esofágicas são veias dilatadas e tortuosas no esôfago distal causadas por hipertensão portal—pressão elevada no sistema venoso portal que drena o intestino e o baço.

Causas Comuns

• Cirrose (mais comum)
• Trombose da veia porta
• Esquistossomose
• Obstrução da veia hepática (Budd-Chiari)
• Câncer de fígado com invasão vascular

Sintomas

Freqüentemente assintomáticas até a ruptura. Sinais de alerta de hipertensão portal:

• Hematêmese (vômito de sangue) ou melena (fezes pretas alcatrão) – emergência médica
• Disfagia (dificuldade para engolir)
• Dor no peito
• Ascite, edema nas pernas (sinais de doença hepática avançada)

Tratamento

• Profilaxia primária: betabloqueadores não seletivos (propranolol, nadolol) ou ligadura endoscópica por elástico (LEE) para prevenir o primeiro sangramento
• Sangramento agudo: drogas vasoativas (terlipressina, octreotida), profilaxia antibiótica, LEE ou escleroterapia urgente, TIPS (derivação portossistêmica intra-hepática transjugular) para casos refratários
• Profilaxia secundária: betabloqueadores + vigilância por LEE
• Definitivo: transplante de fígado para cirrose terminal

Prognóstico

O sangramento varicoso tem mortalidade de 15–20% por episódio. A sobrevivência a longo prazo depende da função hepática (escores Child-Pugh/MELD) e do controle do sangramento.