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Micção Frequente em Mulheres: Causas, Investigação e Tratamento Direcionado

Micção frequente — definida como >8 micções diurnas ou ≥2 episódios de nictúria — afeta 30–50% das mulheres. Uma avaliação sistemática identifica causas tratáveis.

Causas Comuns

Categoria	Condições	Características Principais
Infecciosa	ITU (cistite, uretrite), ISTs (GC, CT, tricomonas)	Disúria, urgência, hematúria; febre se pielonefrite
Disfunção vesical	VAB (sobreatividade do detrusor), bexiga subativa	Urgência ± incontinência; frequência dia/noite
Anatômica	Prolapso de órgãos pélvicos (cistocele), divertículo uretral	Esvaziamento incompleto, apertar para miccionar
Endócrino/Metabólico	Diabetes mellitus (poliúria), diabetes insípida	Polidipsia, hiperglicemia, nictúria
Gravidez	1º trimestre (hCG), 3º trimestre (mecânico)	Sem disúria; resolve pós-parto
Medicamentos	Diuréticos, inibidores SGLT2, lítio, anticolinérgicos, cafeína, álcool	Relação temporal com dosagem
Cistite intersticial/BPS	Dor + frequência; lesões de Hunner (10%)	Diagnóstico de exclusão; sensibilidade ao potássio
Neurológico	EM, lesão medular, Parkinson	Outros sinais neurológicos
Psicogênico	Ansiedade, hábito	Ausente à noite; volumes altos

Algoritmo de Avaliação

1. História: frequência, volume, urgência, dor, vazamento, ingestão de líquidos, medicamentos
2. Diário miccional (3 dias): horários, volumes, ingestão, episódios de vazamento
3. Urina tipo I + cultura (se sintomática)
4. Resíduo pós-micção (ultrassom ou cateter)
5. Glicemia de jejum, HbA1c, função renal
6. Urodinâmica se diagnóstico incerto ou pré-cirúrgico

Tratamento por Causa

• ITU: Antibióticos direcionados (nitrofurantoína, TMP-SMX, fosfomicina)
• VAB: Comportamental (treinamento vesical, gestão de líquidos, fisioterapia do assoalho pélvico) → Antimuscarínicos (oxibutinina, tolterodina) ou agonista β3 (mirabegron) → PTNS/Neuromodulação sacral/Botox
• Prolapso: Pessário, fisioterapia do assoalho pélvico, reparo cirúrgico
• Diabetes: Controle glicêmico; inibidores SGLT2 causam diurese osmótica
• IC/BPS: Elmiron, instilações vesicais, modificação dietética, amitriptilina
• Nictúria: Limitar líquidos à noite, tratar apneia do sono, desmopressina (com cautela)

Modificações de Estilo de Vida

• Distribuição de líquidos: 2/3 antes das 16h, 1/3 depois
• Redução de cafeína/álcool
• Manejo da constipação
• Perda de peso se obeso
• Cessação tabágica

Quando Procurar um Especialista

• Hematuria (microscópica ou grossa)
• ITUs recorrentes (≥3/ano)
• Falha no manejo conservador de VAB
• Prolapso de órgãos pélvicos sintomático
• Suspeita de fístula ou divertículo
• Sintomas neurológicos