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Cirurgia para Incontinência Urinária: Tipos, Indicações e Riscos

Incontinência Urinária: Visão Geral

Perda involuntária de urina. Três tipos principais:

• Incontinência de esforço (IE): Perda ao tossir, rir, espirrar, exercitar, levantar peso (aumento pressão abdominal).
• Incontinência de urgência (IU) / Bexiga Hiperativa: Vontade súbita, incontrolável, com perda de grande volume.
• Incontinência mista: Combinação de IE + IU.
• Incontinência por transbordamento: Bexiga não esvazia completamente → gotejamento contínuo.

Quando Considerar Cirurgia?

• Falha de tratamento conservador (fisioterapia pélvica, medicamentos, mudanças de hábito).
• Impacto significativo na qualidade de vida.
• Mulheres: após completar família (gestação/parto podem comprometer reparo cirúrgico).
• Incontinência mista: cirurgia trata componente de esforço; urgência pode persistir e necessitar medicação/fisioterapia.

Principais Procedimentos Cirúrgicos

1. Slings (Fitas Suburetrais) — Padrão-Ouro para IE

• Princípio: Faixa (tecido autólogo, sintético — polipropileno tipo 1, ou xenógeno) sob uretra média, criando "hamaca" de suporte. Fecha uretra ao aumento de pressão abdominal.
• Mulheres: Incisão vaginal + ajuste via incisão suprapúbica (convencional) ou técnicas "single-incision" (mini-sling).
• Homens: Incisão perineal (entre escroto e ânus).
• Taxa de cura/cura subjetiva: 80-90% a curto/médio prazo.

2. Suspensão do Colo Vesical (Burch / Colposuspensão)

• Incisão abdominal (aberta ou laparoscópica/robótica).
• Sutura da fáscia para-vaginal/colo vesical ao ligamento pubocervical (Cooper).
• Eleva e fixa colo vesical/uretra proximal.
• Indicada para IE com hiper-mobilidade uretral. Menos usada hoje (slings menos invasivos), mas opção duradoura.
• Retropúbica: fixação da fáscia pélvica à parede vaginal para corrigir cistocele associada.

3. Neuromodulação Sacral (InterStim) — Para IU/BH Refratária

• Eletrodo implantado no forame sacral S3 (raiz nervosa que controla bexiga).
• Gerador de pulsos (marca-passo vesical) no glúteo/abdômen.
• Modula aferentes sacrais → inibe contrações detrusoras involuntárias.
• Fase de teste (percutâneo externo, 1-2 semanas) antes do implante definitivo.
• Ambulatorial, anestesia local.
• Não funciona para todos; teste prévio é essencial.

4. Cistooplastia de Aumento (Augmentation Cystoplasty) — BH/Compliance Baixa Grave

• Cirurgia maior: segmento intestinal (íleo, ceco, sigmoide, gástrico) aumenta capacidade vesical.
• Reduz pressão de enchimento e contrações de urgência.
• Internação prolongada; recuperação lenta.
• Riscos: infecção, fístula, cálculos vesicais, muco na urina, malignização (longo prazo), necessidade de cateterismo intermitente limpo (CIL) pós-op (muitos pacientes).

Riscos e Complicações Cirúrgicas

• Lesão de órgãos adjacentes (bexiga, uretera, intestino, vasos).
• Rejeição/extrusão/erosão do material (sling sintético).
• Dor pélvica/abdominal crônica.
• Sangramento, hematoma, infecção de sítio cirúrgico.
• ITU pós-operatória.
• Retenção urinária (necessidade de CIL temporário/definitivo).
• De novo urgência/incontinência de urgência (especialmente após sling muito tensionado).
• Dispareunia (dor na relação).

Considerações Finais

Cirurgia é eficaz para IE, mas não é primeira linha. Esgotar conservador: fisioterapia pélvica especializada (Kegel + biofeedback), treinamento vesical, perda de peso, controle de constipação, anticolinérgicos/β3-agonistas (IU). Decisão compartilhada com urologista/uroginecologista experiente.