Hiperuricemia: Fisiopatologia, Gota, Pedras nos Rins e Estratégias de Tratamento

Hiperuricemia é definida como sérico de urato >6,8 mg/dL — o ponto de saturação para cristalização de urato monossódico (MSU).

Etiologia: Superprodução vs. Subexcreção

• Subexcreção (90%): Transporte renal URAT1/GLUT9 reduzido; diuréticos, DRC, síndrome metabólica, álcool (lactato compete por excreção).
• Superprodução (10%): Alta ingestão de purina, lise tumoral, distúrbios mieloproliferativos, síndrome de Lesch-Nyhan (deficiência HPRT).

Manifestações Clínicas

• Gota: Cristais MSU em articulações ativam inflamassoma NLRP3 → IL-1β → artrite monoarticular aguda (clássica: 1º MTP). Tófus = depósitos crônicos.
• Nefrolitíase de ácido úrico: Pedras radiolúcidas; urina ácida promove formação.
• Associação DRC: Inflamação tubulointersticial independente de cristais.

Manejo

• Estilo de vida: Dieta baixa em purina (evite carnes de órgão, frutos do mar, álcool — especialmente cerveja), perda de peso, hidratação (>2,5 L/dia), limite frutose.
• Crise aguda: AINEs, colchicina, glicocorticoides.
• Terapia redutora de urato crônica (ULT): Alopurinol (inibidor da xantina oxidase) — comece baixo, titule para alvo <6 mg/dL (<5 se tofus). Febuxostato se alopurinol intolerado. Probenecida (uricosúrica) para subexcreção com função renal normal.
• Profilaxia durante início da ULT: Colchicina 0,6 mg diário × 6 meses.