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Incontinência Urinária (Incontinência Vesical): Tipos, Causas e Tratamento

Incontinência urinária (IU) — perda involuntária de urina — afeta 25–45% das mulheres e 10–30% dos homens. Não é uma consequência normal do envelhecimento; é tratável.

Tipos e Mecanismos

1. Incontinência Urinária de Esforço (IUE) — Mais Comum

• Mecanismo: Hipermobilidade uretral ± deficiência do esfíncter intrínseco (ISD).
• Gatilhos: Tosse, espirro, riso, exercício, levantar peso — aumento da pressão abdominal.
• Fatores de risco: Parto vaginal, menopausa (perda de estrogênio), obesidade, tosse crônica, histerectomia.
• IUE masculina: Pós-prostatectomia (dano ao esfíncter).

2. Incontinência Urinária de Urgência (IUU) / Bexiga Hiperativa (BHA)

• Mecanismo: Sobreatividade do detrusor (contrações involuntárias).
• Sintomas: Urge súbito e compulsivo → perda; frequência, nictúria.
• Causas: Neurogênico (AVC, EM, Parkinson), idiopático, obstrução da saída da bexiga, ITU.
• Síndrome BHA: Urge ± IUU, frequência, nictúria — sem infecção/patologia.

3. Incontinência Mista (IMU)

• Sintomas de IUE + IUU; tratar o componente dominante primeiro.

4. Incontinência por Transbordamento

• Mecanismo: Bexiga superdistendida por obstrução da saída ou subatividade do detrusor.
• Causas: HPB, estenose uretral, neurológico (cistopatia diabética, lesão medular), medicamentos (anticolinérgicos, opioides).
• Sinais: Gotejamento constante, esvaziamento incompleto, grande volume residual após micção (PVR).

5. Incontinência Funcional

• Trato urinário íntegro, mas barreiras físicas/cognitivas/ambientais para o uso do banheiro.

6. Incontinência Contínua

• Fístula (vesicovaginal, uretralvaginal), uretero ectópico, ISD grave.

Avaliação

• Histórico: Tipo, frequência, volume, protetores/dia, ingestão de líquidos, medicamentos, histórico obstétrico/cirúrgico.
• Diário miccional (3 dias) — padrão-ouro para padrão.
• Exame: Pélvico (POP-Q), neurológico, teste de tosse, PVR (ultrassom/cateter).
• Urina tipo I, cultura.
• Urodinâmica: Casos complexos, pré-cirúrgico, neurológico.
• Cistoscopia: Se hematúria, ITU recorrente, suspeita de fístula/pedra.

Algoritmo de Tratamento

Primeira Linha (Todos os Tipos)

• Comportamental: Gerenciamento de líquidos, micção cronometrada, treinamento da bexiga (IUU), treinamento do assoalho pélvico (PFMT) — supervisionado é melhor.
• Perda de peso (se IMC >25): 5–10% reduz IUE em 50%.
• Tratar constipação, parar de fumar, revisar medicamentos.

Específico para IUE

• PFMT + biofeedback: 50–80% de cura/melhora.
• Pessário vaginal/inserção uretral: Suporte mecânico.
• Estrogênio tópico: Atrofia uretral pós-menopausa.
• Cirurgia (se conservador falhar):
  • Slinguretral médio (retropúbico/transobturador) — padrão-ouro.
  • Colposuspensão de Burch.
  • Agentes de volume (periuretral) — para ISD.
  • Esfíncter urinário artificial (masculino, revisão).

Específico para IUU/BHA

• Anticolinérgicos: Oxibutinina, tolterodina, solifenacina, darifenacina, fesoterodina.
• Agonistas beta-3: Mirabegron, vibegron (menos boca seca/risco cognitivo).
• Combinação: Mirabegron + anticolinérgico.
• Refratário: Onabotulina A (Botox) 100U intravesical; PTNS (estimulação do nervo tibial percutâneo); Neuromodulação sacral (InterStim).

Transbordamento

• Tratar obstrução (HPB: bloqueador alfa, 5-ARI, cirurgia).
• Cateterização intermitente limpa (CIC) se subatividade do detrusor.

Terapias Emergentes

• Vibegron (novo agonista beta-3).
• Estimulação do nervo tibial posterior (baseada no consultório).
• Regenerativo: PRP, células-tronco (investigacional).

Mensagem-chave: Incontinência é comum, mas não inevitável. Fenotipagem precisa (esforço vs. urgência vs. mista) direciona terapia eficaz. Comece com comportamental/PFMT. Fisioterapia especializada do assoalho pélvico é subutilizada e altamente eficaz.