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Uretrite: Causas Não-DST, Diagnóstico e Tratamento

Uretrite Nem Sempre é Sexualmente Transmissível

Uretrite = inflamação da uretra. Enquanto DSTs (clamídia, gonorreia, M. genitalium, tricomoníase) são causas comuns, etiologias não-infecciosas e não-DST infecciosas são frequentes.

Causas Infecciosas Não-DST

• Patógenos urinários: E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterococcus – ascendem do períneo ou bexiga.
• Viral: HSV (herpes genital), adenovírus.
• Fúngico: Candida (especialmente diabéticos, antibióticos).

Causas Não-Infecciosas

• Irritação química: Espermicidas, lubrificantes, sabonetes, duchas, produtos de higiene feminina, resíduo de detergente de roupa.
• Trauma mecânico: Cateterismo, cistoscopia, sondagem uretral, sexo vigoroso, masturbação.
• Dermatite alérgica/de contato: Preservativos de látex, medicamentos tópicos, fragrâncias.
• Autoimune: Artrite reativa (Reiter: uretrite + conjuntivite + artrite após entérica/DST), Behçet, esclerose liqueante.
• Anatômico: Estenose, divertículo, carúncula.

Abordagem Diagnóstica

1. História: exposição sexual, produtos, trauma, sintomas sistêmicos.
2. Exame: Eritema meatal, secreção (purulenta vs. mucóide), sensibilidade.
3. Testes:
   • NAAT para C. trachomatis, N. gonorrhoeae, M. genitalium, T. vaginalis.
   • Análise de urina, cultura de urina.
   • Coloração de Gram de esfregaço uretral (≥5 WBC/HPF = uretrite).

Tratamento

• DST positiva: Antibióticos direcionados (doxiciclina, ceftriaxona, azitromicina, metronidazol).
• Bacteriana não-DST: Fluoroquinolona ou TMP-SMX com base na cultura.
• Química/traumática: Remova irritante, sintomático (fenazopiridina), estrogênio tópico (atrófica).
• Artrite reativa: AINEs, trate infecção gatilho, DMARDs se crônica.

Notificação de Parceiros

Obrigatória para causas DST; não para etiologias não-infecciosas.