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Urticária Espontânea Crônica (Urticária): Causas, Sintomas e Manejo

Urticária espontânea crônica (UEC) é definida como urticária ocorrendo na maioria dos dias por mais de seis semanas sem um gatilho externo identificável. Afeta aproximadamente 0,5–1% da população, predominantemente mulheres de 20–40 anos.

Sintomas

• Pápulas transitórias (urticária): vermelhas ou da cor da pele, pruriginosas, variando em tamanho e formato
• Angioedema (inchaço mais profundo) em ~40%: lábios, pálpebras, extremidades, genitália
• Recorrência diária ou quase diária; lesões individuais resolvem em até 24 horas
• Sintomas associados: coceira, queimação, distúrbios do sono, fadiga

Fisiopatologia

Mecanismos autoimunes (Tipo I/IIb) respondem por ~30–50% dos casos: autoanticorpos contra FcεRI ou IgE em mastócitos e basófilos. Outros mecanismos incluem ativação da coagulação, complemento e fatores desconhecidos.

Gatilhos e Fatores Agravantes

AINEs, inibidores da ECA, opioides Calor, pressão, estresse, álcool Infecções (H. pylori, parasitas) Autoimunidade tireoidiana (comorbidade comum)

Manejo Degrau por Degrau

1. Anti-histamínico H1 de segunda geração (dose padrão)
2. Aumentar para 4× dose
3. Adicionar antagonista de receptor de leucotrieno (montelucaste) ou bloqueador H2
4. Omalizumabe 300 mg a cada 4 semanas (biófico)
5. Ciclosporina (curto prazo, com monitoramento)

Prognóstico

A duração mediana é de 1–5 anos; muitos alcançam remissão. O objetivo é o controle completo dos sintomas (UAS7 = 0). A reavaliação regular permite a redução degrau por degrau.