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Comparação de DIU: Hormonal vs. Cobre – Mecanismo, Duração e Guia de Seleção

Dispositivos intrauterinos (DIUs) são os contraceptivos reversíveis mais eficazes. Os dois tipos distintos — hormonal (LNG-IUS) e cobre (Cu-IUD) — oferecem diferentes mecanismos, perfis de efeitos colaterais e benefícios não contraceptivos.

Comparação Direta

Recurso	DIU Hormonal (LNG-IUS)	DIU de Cobre (Cu-IUD)
Marcas (EUA)	Mirena, Liletta (52 mg, 8 anos); Kyleena (19,5 mg, 5 anos); Skyla (13,5 mg, 3 anos)	Paragard (380 mm² de cobre, 10–12 anos)
Mecanismo	Levonorgestrel local → espessa muco cervical, afina endométrio, prejudica função espermática	Íons de cobre → tóxicos para espermatozoides/óvulos, reação inflamatória estéril, prejudica implantação
Efeito Primário	Pré-fertilização (muco cervical)	Pré e pós-fertilização
Hormônios Sistêmicos	Baixo (10–20% dos níveis da pílula)	Nenhum
Eficácia	0,1–0,4%	0,8%
Duração	3–8 anos (por marca)	10–12 anos
Padrão de Sangramento	↓ Volume/duração; ↑ spotting inicialmente; 20–50% amenorreia (dose mais alta)	↑ Volume 30–50%; ↑ cólicas; ciclos regulares
Dismenorreia	Melhora (aprovado pelo FDA para sangramento menstrual abundante)	Pode piorar
Benefícios Não Contraceptivos	Proteção endometrial (terapia de estrogênio), adenomiose, endometriose, miomas	Contracepção de emergência (≤5 dias); sem hormônios
Contraindicações	Câncer de mama (atual), tumor hepático, sangramento inexplicado	Alergia ao cobre, doença de Wilson, DIP ativa, anomalia uterina
Custo	$500–1.300 (dispositivo)	$500–1.000

Detalhes do Perfil de Sangramento

• DIU Hormonal: 3–6 meses de spotting irregular → períodos mais leves → amenorreia (Mirena/Liletta: 20–30% em 1 ano, 50%+ em 5 anos; Kyleena/Skyla: menos amenorreia).
• DIU de Cobre: Períodos mais intensos, mais longos e mais cólicas por toda a vida. AINEs + ácido tranexâmico ajudam.

Guia de Seleção por Perfil do Paciente

Prioridade do Paciente	DIU Preferido	Racional
Períodos intensos/dolorosos	Hormonal (Mirena/Liletta)	Trata HMB; ↓ perda de sangue 80–90%
Quer não hormonal	Cobre	Zero hormônios; preserva ciclo natural
Maior duração	Cobre (10–12 anos)	Menos substituições
Nulas / útero pequeno	Kyleena / Skyla	Estrutura menor (28 mm); hormônio mais baixo
Endometriose / adenomiose	Hormonal (Mirena/Liletta)	Progestina local suprime lesões
Perimenopausa (terapia de estrogênio)	Hormonal (Mirena/Liletta)	Proteção endometrial
Contracepção de emergência necessária	Cobre	CE mais eficaz; depois contracepção contínua
Adolescente	Qualquer um (ACOG: LARC de primeira linha)	Kyleena/Skyla dimensionados para útero menor
Amamentação	Qualquer um	Seguro; DIU hormonal com absorção sistêmica mínima

Considerações de Inserção

• Momento: Qualquer dia do ciclo se gravidez excluída; pós-parto imediato (10 min–4 semanas) ou pós-aborto.
• Manejo da Dor: AINE pré-procedimento 600 mg ibuprofeno; bloqueio paracervical; considere misoprostol para nulas.
• Orientação por Ultrassom: Cada vez mais usado para inserções difíceis.
• Seguimento: Verificação dos fios em 4–6 semanas; verificação anual dos fios.

Remoção e Retorno da Fertilidade

• Procedimento simples no consultório (2–5 min).
• Fertilidade retorna imediatamente (ambos os tipos).
• Sem período de "lavagem" necessário.

Principais Pontos de Aconselhamento

• DIUs não causam infertilidade.
• DIUs não aumentam o risco de gravidez ectópica (risco absoluto menor que sem contracepção).
• Os fios amolecem; o parceiro raramente os sente.
• Tampões, copos menstruais, relações sexuais estão bem.
• Seguro para RM (todos os DIUs atuais).

Conclusão: DIU hormonal para problemas menstruais; DIU de cobre para longevidade sem hormônios. Ambos são seguros, altamente eficazes e rapidamente reversíveis. A tomada de decisão compartilhada com um inseridor treinado otimiza a satisfação.