Delírio Induzido por ITU: Mecanismos, Fatores de Risco e Reconhecimento Clínico

Por que ITUs Causam Confusão Aguda, Especialmente em Idosos

Infecções do trato urinário são uma das principais causas precipitantes de delírio em idosos hospitalizados e comunitários. A vulnerabilidade do cérebro se deve a múltiplas vias convergentes.

Mecanismos Fisiopatológicos

1. Inflamação Sistêmica: citocinas (IL-1β, IL-6, TNF-α) cruzam a BHE ou sinalizam via vago → neuroinflamação, ativação microglial.
2. Endotoxinas: LPS de gram-negativos afeta diretamente a neurotransmissão.
3. Desidratação: febre, reduzida ingestão → hipovolemia → redução da perfusão cerebral.
4. Desequilíbrios Eletrolíticos: hiponatremia (SIADH), hipernatremia (desidratação), uremia.
5. Efeitos Medicamentosos: antibióticos (fluoroquinolonas, β-lactamas), anticolinérgicos, opioides, benzodiazepínicos—todos delirogênicos.
6. Vulnerabilidade de Base: demência, doença cerebrovascular, comprometimento sensorial reduzem o limiar para delírio.

Apresentação Clínica

• Início agudo (horas–dias), curso flutuante.
• Desatenção, pensamento desorganizado, consciência alterada.
• Pode ser hiperativo (agitação), hipoativo (letargia) ou misto.
• Frequentemente sem sintomas clássicos de ITU (disúria, frequência) em idosos.

Manejo

1. Tratar infecção (antibióticos direcionados por cultura).
2. Corrigir hidratação/eletrólitos.
3. Revisar/suspender medicamentos delirogênicos.
4. Não farmacológico: orientação, mobilidade, higiene do sono, presença familiar.
5. Evitar antipsicóticos a menos que a segurança esteja ameaçada; haloperidol/quetiapina de baixa dose se necessário.