casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Transtornos Urinários

Problemas com Cateteres Urinários: Complicações, Prevenção e Manejo

Cateterismo Vesical: Indicações e Riscos

Cateter vesical (sonda vesical de demora / Foley) drena urina da bexiga para bolsa coletora. Indicações: retenção urinária aguda/crônica, monitoramento diurese rigorosa (UTI, cirurgia grande), incontinência com lesão perineal/ferida, conforto fim de vida, cirurgia urológica/ginecológica/pélvica. Risco principal: ITU associada a cateter (ITU-AC) — > 80% ITU hospitalares. Cada dia cateter = 3-7% risco ITU. Biofilme bacteriano na superfície interna/externa do cateter é chave.

Principais Problemas e Complicações

1. Problemas com Balão do Cateter

• Ruptura do balão na inserção: Trauma uretral. Retirar fragmentos (cistoscopia se necessário);
• Falha na insuflação: Válvula defeituosa, obstrução lumen insuflação. Trocar cateter;
• Insuflação inadequada (vazamento): Cateter escapa. Verificar volume (geralmente 10-15ml água estéril), trocar se persistir;
• Retenção do balão (não esvazia na retirada): Válvula entupida, cristais. Tentar aspiração seringa, instilação solvente (água, ácido cítrico), guia/cistoscopia se falha. Não cortar cateter fora do corpo (risco migração balão para bexiga/uretra).

2. Obstrução do Fluxo Urinário

• Causas: Dobramento/curvatura (kinking) tubo, compressão externa (perna, cama), coágulos/sedimentos/biofilme obstruindo olhais/lumen, balão migrado para colo vesical/uretra, posição bolsa coletora > nível bexiga;
• Sinais: Bolsa vazia, dor supra-púbica, vazamento pela uretra (bypass), distensão vesical;
• Manejo: Verificar percurso tubo (sem dobras), posição bolsa (sempre abaixo bexiga), lavagem vesical assepsia (seringa 50ml SF 0.9% - suave, não forçar), troca cateter se obstrução persistente. Não irrigar se suspeita trauma uretral/balão retido.

3. Infecção do Trato Urinário Associada a Cateter (ITU-AC)

• Definição: Paciente com cateter + sintomas (febre, dor supra-púbica/flanco, delirium novo, hematúria nova) + urocultura ≥ 10³ UFC/mL (cateter) ou ≥ 10⁵ (jato médio se removido);
• Agentes: E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Enterococcus, Candida, S. aureus. Frequentemente multirresistentes / biofilme;
• Prevenção (Bundle CDC/SHEA):
  1. Inserção asséptica (técnica estéril, gel lubrificante estéril, campo estéril);
  2. Sistema fechado (não desconectar cateter-bolsa);
  3. Manutenção fluxo desobstruído (bolsa abaixo bexiga, sem dobras);
  4. Higiene perineal/meatal diária (água/sabão) — não usar antissépticos (clorexidina/povidone) rotina;
  5. Fixação adequada cateter (coxa/abdômen) — evita tração;
  6. Remoção o mais breve possível (protocolo "cateter zero" / lembrete diário necessidade);
  7. Não trocar rotineiramente (só se obstrução, infecção, defeito). Troca rotineira ↑ risco.
• Tratamento ITU-AC:
  • Remover cateter se possível (substituir por novo se ainda indicado) ANTES de iniciar AB;
  • Urocultura do cateter removido / nova urina;
  • AB EV inicial (Pip-Tazo, Carbapenêmico, Cefepime +/− Aminoglicosídeo, Vancomicina se S. aureus/Enterococo) → ajustar por cultura;
  • Duração: 7-14 dias (14d se bacteremia/prostatite/obstrução não drenada);
  • Candida: Fluconazol / Equinocandina + remoção cateter.

4. Outras Complicações

• Trauma uretral (falso trajeto, estenose tardia);
• Hematúria / Coágulos (obstrução);
• Lesão bexiga (perfuração rara);
• Erosão uretra / fístula (longo prazo);
• Cálculos vesicais (sobre cateter - nucleação);
• Desconforto / dor / espasmo vesical (anticolinérgicos ajudam).

Cuidados Domiciliares (Paciente/Cuidador)

• Higiene mãos antes/after manipulação;
• Higiene meatal/perineal diária (banho);
• Bolsa coletora sempre abaixo nível bexiga (não chão);
• Esvaziar bolsa ¾ cheia (válvula / desconexão assepsia se sistema fechado não permite);
• Fixar cateter na coxa (fita hipoalergênica / dispositivo fixação) — evita tração;
• Ingestão hídrica 2-3L/dia (se não restrição cardíaca/renal);
• Sinais de alerta: Febre, dor lombar/supra-púbica, urina turva/fétida/hemática, cateter não drena, vazamento, confusão mental → Procurar médico/emergência IMEDIATAMENTE.

Alternativas ao Cateter de Demora

• Autocateterismo Intermitente Limpo (ACIL): Padrão-ouro retenção crônica / neurogênica. Menor ITU, preserva uretra, autonomia;
• Cateterismo Intermitente Assistido: Cuidador/enfermeiro;
• Preservativo Coletor (Homens): Incontinência sem retenção. Pele íntegra;
• Fraldas / Absorventes: Incontinência, conforto fim de vida;
• Estimulação Elétrica / Neuromodulação / Cirurgia: Causa base.