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Retenção Urinária: Workup Diagnóstico e Etapas de Avaliação

Abordagem Diagnóstica para Retenção Urinária

Retenção urinária — a incapacidade de esvaziar a bexiga completamente — requer uma avaliação sistemática para identificar a etiologia subjacente, que pode ser obstrutiva, neurológica, farmacológica, infecciosa ou psicogênica.

Workup Passo a Passo

1. Histórico e Avaliação de Sintomas

• Determinar agudeza (aguda vs. crônica) e completude (completa vs. incompleta).
• Sintomas obstrutivos: hesitação, fluxo fraco, intermitência, esforço, gotejamento pós-micção.
• Sintomas irritativos: frequência, urgência, nictúria, disúria.
• Sinais neurológicos de alerta: dor nas costas, anestesia em sela, fraqueza nas pernas, disfunção intestinal.
• Revisão de medicamentos: anticolinérgicos, agonistas alfa, opioides, antipsicóticos, antihistamínicos.
• Cirurgia ou anestesia recente (retenção urinária pós-operatória, POUR).

2. Exame Físico

• Abdominal: bexiga palpável ou distendida (opacidade à percussão acima da sínfise).
• Genital: estenose do meato, fimose, estenose de uretra, prolapso vaginal.
• Retal: tamanho e consistência da próstata (HPB, câncer), impactação fecal, tônus do esfíncter.
• Neurológico: força dos membros inferiores, reflexos, sensação, reflexo bulbocavernoso, anal wink.

3. Medição do Resíduo Pós-Micção (RPM)

• Ultrassom de bexiga (não invasivo, rápido) – teste de padrão-ouro ao leito.
• Cateterização direta (se ultrassom indisponível) – mede volume e alivia retenção.
• RPM >150–200 mL indica retenção significativa; >300 mL car alto risco de ITU e dano ao detrusor.

4. Urinálise e Cultura

• Urinálise: leucócitos, nitritos, sangue, proteína.
• Cultura de urina se sintomático ou antes de procedimentos invasivos.

5. Urofluxometria (Se o Paciente Puder Miccionar)

• Mede taxa de fluxo, volume voidado e padrão de fluxo (em sino vs. intermitente).
• Qmax <10–15 mL/s sugere obstrução.

6. Imagem

• Ultrassom renal: hidronefrose, espessamento da parede da bexiga, cálculos, massas.
• TC urografia: se hematúria ou suspeita de malignidade.
• RM de coluna: se bexiga neurológica suspeita (lesões do cone medular, cauda equina).

7. Estudos Urodinâmicos (Avaliação Funcional Definitiva)

• Cistometria: compliance da bexiga, capacidade, atividade detrusora, sensação.
• Estudo pressão-fluxo: pressão detrusora no fluxo máximo (PdetQmax) – distingue obstrução de subatividade.
• EMG: coordenação do esfíncter (dissinergia detrusor-esfíncter).

8. Cistoscopia

• Visualização direta da uretra e bexiga: estenoses, contratura do colo vesical, lobo mediano da próstata, tumores, cálculos.
• Potencial terapêutico: dilatação, incisão, ressecção.

Algoritmo de Manejo

1. Retenção aguda → cateterização imediata (alívio + diagnóstico).
2. Retenção crônica → identificar causa → tratar (bloqueadores alfa/5-ARIs para HPB, dilatação para estenose, neuromodulação sacral para bexiga subativa, cateterização intermitente limpa).
3. Monitorar função renal, RPM e sintomas.