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Infecção Urinária por Enterobacter cloacae: Características, Diagnóstico e Tratamento

O Sistema Urinário

Rins (filtram sangue → urina), ureteres (transportam), bexiga (armazena), uretra (excreção). Urina estéril em condições normais.

Enterobacter cloacae: Perfil do Patógeno

• Bacilo Gram-negativo, fermentador de lactose (tardio), família Enterobacteriaceae.
• Comensal intestinal; oportunista — infecta imunodeprimidos, hospitalizados, portadores de dispositivos invasivos (cateteres, sondas).
• Transmissão: contaminação fecal (limpar trás para frente), mãos não lavadas após banheiro.
• Resistência intrínseca a ampicilina, amoxicilina, cefalosporinas de 1ª/2ª geração (β-lactamase cromossômica induzível AmpC).

Sintomas

• Urgência e frequência urinária.
• Urina escura, turva, sanguinolenta.
• Ardência ao urinar (disúria).
• Dor/queimação lombar e pélvica (sugere acometimento renal).
• Febre, calafrios (se pielonefrite/sepsis).

Diagnóstico

• Urinálise (EAS): Leucocitúria, bacteriúria, nitrito (pode ser negativo em Enterobacter).
• Urocultura + Antibiograma: Essencial. Isola a cepa, quantifica UFC/mL, testa sensibilidade a antibióticos. Crítico devido à resistência AmpC e possível resistência adquirida (ESBL, carbapenemases).
• Hemocultura se febre/sinais sistêmicos.

Tratamento

• NÃO use remédios caseiros/OTC isoladamente: Enterobacter ataca imunodeprimidos; infecção não controlada → sepse.
• Antibiótico guiado por antibiograma: Opções comuns (se sensível): Carbapenêmicos (meropenem, ertapenem, imipenem), fluorquinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino), aminoglicosídeos (gentamicina, amikacina), cefepime, piperacilina/tazobactam, trimetoprima/sulfametoxazol.
• Evite: Ampicilina, amoxicilina, cefalosporinas 1ª/2ª/3ª geração (ceftriaxona, cefotaxima) — risco de falha por AmpC dereprimido.
• Duração: 7-14 dias (ITU baixa); 10-14 dias IV → oral (pielonefrite).
• Remover cateter/sonda se possível (fonte de biofilme).
• Complete todo o tratamento.

Prevenção (Contexto Hospitalar/Comunitário)

• Higiene de mãos rigorosa (profissionais, cuidadores, paciente).
• Cateterismo apenas se estritamente necessário; tempo mínimo; técnica asséptica.
• Hidratação, higiene perineal (frente para trás), troca frequente de fraldas/coletores.
• Controle glicêmico (diabéticos).