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Compreendendo Úlceras: Tipos, Causas e Tratamento

Uma úlcera é uma descontinuidade de uma superfície epitelial com perda de tecido. A classificação por localização orienta a etiologia e o manejo.

Tipos Comuns de Úlceras

1. Úlceras Pépticas (Gástricas/Duodenais)

• Causas: Infecção por H. pylori (90% duodenal, 70% gástrica), AINEs/aspirina, estresse (UTI), Zollinger-Ellison.
• Sintomas: Dor epigástrica (duodenal: aliviada por alimentos; gástrica: piorada), dispepsia, sangramento (melena, hematêmese).
• Diagnóstico: Endoscopia (padrão-ouro), teste para H. pylori (teste de ureia respirado, antígeno em fezes, biópsia).
• Tratamento: IBP + erradicação de H. pylori (terapia tripla/quádrupla 14 dias), cessação de AINEs, citoproteção (misoprostol).

2. Úlceras Venosas de Perna

• Causa: Insuficiência venosa crônica → hipertensão venosa → inflamação, punho de fibrina, fatores de crescimento aprisionados.
• Características: Área da goteira (málleo medial), bordas irregulares, edema, coloração por hemosiderina, lipodermatoesclerose.
• Manejo: Terapia de compressão (padrão-ouro: 30–40 mmHg), cuidados com feridas, controle de edema, pentoxifilina, tratar refluxo se indicado.

3. Úlceras Arteriais (Isquêmicas)

• Causa: Doença arterial periférica → perfusão inadequada.
• Características: Distal (dedos, calcanhares, pontos de pressão), aspecto de punção, base pálida, mínimo exsudato, dolorosa (pior elevada), pulsos diminuídos.
• Manejo: Avaliação vascular (ABI, imagem), revascularização (endovascular/bypass), cuidados com feridas, evitar compressão.

4. Úlceras do Pé Diabético

• Causa: Neuropatia + trauma + isquemia + cicatrização prejudicada.
• Características: Pontos de pressão plantar, indolor (neuropático), formação de calos, risco alto de infecção.
• Manejo: Descarga (gesso de contato total), desbridamento, controle de infecção, avaliação vascular, equipe multidisciplinar.

5. Lesões por Pressão (Escaras)

• Causa: Pressão prolongada → lesão de isquemia/reperfusão sobre proeminências ósseas.
• Estágios: 1 (eritema não blanchável) a 4 (exposição de espessura total músculo/osso).
• Prevenção: Reposicionamento a cada 2 horas, superfícies de suporte, nutrição, manejo de umidade.
• Tratamento: Alívio de pressão, desbridamento, curativos avançados, terapia de pressão negativa, cirurgia para estágios 3/4.

6. Úlceras Cutâneas (Outras)

• Vasculíticas (purpura palpável → úlcera), pioderma gangrenoso (neutrofílico, bordas minadas), malignidade (Marjolin's), infecciosas (TB, micobactérias atípicas, fúngicas).

Princípios Gerais

• Abordar a etiologia subjacente.
• Otimizar nutrição (proteína, zinco, vitaminas A/C).
• Controle glicêmico se diabético.
• Controle de infecção (tópico/sistêmico conforme gravidade).
• Cicatrização de ferida úmida (curativos apropriados).
• Cuidado multidisciplinar para úlceras complexas ou crônicas.

Diagnóstico preciso direciona terapia eficaz. Úlcera não curativa >4 semanas justifica encaminhamento a especialista.