casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Úlceras

Bactrim (TMP-SMX) para Amigdalite Estreptocócica: Por Que Não É a Primeira Escolha

Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX, Bactrim/Septra) tem atividade in vitro contra Streptococcus pyogenes, mas não é recomendado como terapia de primeira linha para farinite estreptocócica devido à resistência significativa e taxas inferiores de erradicação.

Dados de Resistência

• Resistência do GAS ao TMP-SMX: 15–30% em muitas regiões (maior em algumas comunidades).
• Mecanismo: Mutações em folA (dihidrofolato redutase) e folP (dihidropteroato sintetase); bombas de efluxo.
• A resistência é frequentemente mediada por plasmídeo e transferível.

Posição das Diretrizes

• IDSA / AAP / ESCMID: Penicilina/amoxicilina = primeira linha. TMP-SMX não listado como alternativa.
• Reserva para: Alergia documentada à penicilina (tipo I) + intolerância a cefalosporina/clindamicina/azitromicina — com confirmação de sensibilidade.

Se o TMP-SMX For Usado

• Obtenha cultura de garganta com teste de sensibilidade antes ou no início do tratamento.
• Dose: TMP 8 mg/kg/dia + SMX 40 mg/kg/dia dividido duas vezes ao dia × 10 dias (pediátrico); DS (160/800) duas vezes ao dia × 10 dias (adultos).
• Monitore: Erupção, hipercalemia, disfunção renal, toxicidade hematológica (rara).
• Suplementação de ácido fólico em uso prolongado, gravidez, desnutrição.

Alternativas Superiores para Alergia à Penicilina

1. Azitromicina: Curso de 5 dias; resistência ~5–10%.
2. Cefalexina/Cefadroxila: 10 dias; reatividade cruzada 1–2% (alergia não tipo I).
3. Clindamicina: 10 dias; confiável para alergia anafilática.
4. Penicilina G Benzatina IM: Dose única; se teste cutâneo confirmar não alergia (90% dos "alérgicos à penicilina" toleram).

Conclusão

TMP-SMX é uma escolha subótima para amigdalite estreptocócica. Use agentes recomendados pelas diretrizes. Se o TMP-SMX for a única opção, o teste de sensibilidade é obrigatório.