Hemitireoidectomia: Indicações, Benefícios e Quando a Tireoidectomia Total é Necessária

Uma hemitireoidectomia (remoção de um lobo da tireoide, também chamada lobectomia tireoidiana) é um procedimento cirúrgico realizado para doença tireoidiana localizada. Preserva o tecido tireoidiano do lado contralateral, muitas vezes mantendo a produção hormonal normal e evitando a reposição vitalícia de hormônio tireoidiano.

Indicações Comuns

• Bócio nodular benigno confinado a um lobo causando sintomas compressivos (disfagia, dispneia, preocupação estética).
• Nódulo tireoidiano solitário com citologia indeterminada (Bethesda III/IV) requerendo excisão diagnóstica.
• Carcinoma tireoidiano diferenciado (papilar/folicular) ≤1 cm (T1a), unifocal, sem extensão extratireoidiana, sem metástases linfonodais (baixo risco segundo diretrizes da ATA).
• Adenoma tóxico (nódulo hiperfuncionante) causando hipertireoidismo.

Benefícios da Hemitireoidectomia

• Preserva a função tireoidiana endógena: ~70–80% dos pacientes permanecem eutiroidianos sem levotiroxina.
• Risco cirúrgico menor: Risco reduzido de lesão bilateral do nervo laríngeo recorrente, hipoparatireoidismo permanente (hipocalcemia).
• Tempo operatório mais curto, menos dissecção.
• Evita dependência vitalícia de medicação para muitos pacientes.

Quando a Tireoidectomia Total é Preferida

• Doença nodular bilateral ou bócio multinodular.
• Câncer de tireoide >1 cm, multifocal, com extensão extratireoidiana ou metástases linfonodais.
• Doença de Graves (se a cirurgia for escolhida em vez do radioiodo).
• Bócio recorrente após hemitireoidectomia prévia.
• Preferência do paciente por tratamento definitivo evitando vigilância.

Considerações Pós-operatórias

• Verifique testes de função tireoidiana (TSH, T4 livre) em 4–6 semanas.
• Se hipotiroidismo se desenvolver, inicie levotiroxina.
• Ultrassom de vigilância para lobo remanescente se o câncer foi a indicação.
• Monitoramento de cálcio se as glândulas paratireoides foram manipuladas.

A hemitireoidectomia equilibra segurança oncológica com preservação funcional. A tomada de decisão envolve discussão multidisciplinar (endocrinologia, cirurgia, patologia) e preferências do paciente.