Disfunção Tireoidiana e Menopausa Precoce: Mecanismos, Avaliação e Manejo

Distúrbios da tireoide—especialmente tireoidite autoimune—estão associados a menopausa mais precoce, mas a doença tireoidiana por si só não é a única causa.

Mecanismos que Ligam Doença Tireoidiana à Menopausa Precoce

• Hipotireoidismo (Hashimoto): Pulsatilidade alterada do GnRH, hiperprolactinemia, disfunção ovariana → anovulação, defeito da fase lútea → depleção folicular mais precoce.
• Síndrome poliglandular autoimune: Anticorpos anti-ovarianos, anticorpos 21-hidroxilase → insuficiência ovariana prematura (IOP).
• Efeitos do tratamento: Iodo radioativo (¹³¹I) ou tireoidectomia → dano ovariano por radiação/cirurgia (controverso, dependente da dose).
• Hipertireoidismo (Doença de Graves): Irregularidades menstruais, mas ligação menos direta à menopausa precoce.

Definições Clínicas

• Menopausa precoce: 40–45 anos.
• Insuficiência ovariana prematura (IOP): <40 anos (afeta 1% das mulheres).

Avaliação

• TSH, T4 livre, TPOAb, TgAb.
• FSH, estradiol (dia 2–3)—IOP: FSH >25 IU/L em duas ocasiões >4 semanas de intervalo.
• AMH (hormônio anti-Mülleriano) para reserva ovariana.
• Cariotipo (se <35), premutação FMR1, anticorpos adrenais.

Manejo

• Otimizar status tireoidiano (levotiroxina para hipotireoidismo; alvo TSH 0,5–2,5 mIU/L pré-concepção/gravidez).
• Terapia hormonal (TH) para IOP/menopausa precoce até a idade média da menopausa (51)—proteção óssea, cardiovascular, cognitiva.
• Aconselhamento de fertilidade ± encaminhamento (criopreservação de oócitos se diagnosticado precocemente).
• Monitoramento de densidade óssea, redução de risco cardiovascular.