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Hipertiroidismo em Adultos: Causas, Diagnóstico e Tratamento Baseado em Evidências

O hipertiroidismo em adultos é uma condição de produção excessiva de hormônio tireoidiano, mais frequentemente devido à Doença de Graves, bócio multinodular tóxico ou adenoma tóxico. É distinto do estado eutireoide — eutireoide significa função tireoidiana normal.

Apresentação Clínica

• Perda de peso com aumento do apetite
• Palpitações, taquicardia, fibrilação atrial
• Intolerância ao calor, diaforese
• Ansiedade, tremor, insônia
• Fraqueza muscular, fadiga
• Diarreia, irregularidades menstruais
• Bócio, sinais oculares (Doença de Graves)

Epidemiologia

• Mulheres 5–10x mais afetadas; pico de incidência 20–40 anos.
• Doença de Graves: 70–80% dos casos.

Diagnóstico

• TSH suprimido (<0,01 mIU/L), T4 livre e/ou T3 elevados.
• Etiologia: TRAb (Doença de Graves), cintilografia/captação de iodo radioativo (nodular vs. difuso), ultrassom.

Opções de Tratamento

1. Medicamentos antitireoidianos (metimazol): Primeira linha para Doença de Graves; curso de 12–18 meses; monitore agranulocitose, hepatotoxicidade.
2. Iodo radioativo (I-131): Ablação definitiva; contraindicado na gravidez; pode piorar a doença ocular.
3. Tireoidectomia: Controle rápido; bócio grande; nódulos suspeitos; escolha do paciente. Requer cirurgião experiente.
4. Betabloqueadores: Controle sintomático (propranolol) enquanto a terapia definitiva faz efeito.

Monitoramento

TSH, T4 livre a cada 4–6 semanas durante o tratamento; anualmente após remissão/ablação. Vigilância vitalícia para hipotireoidismo pós-RAI/cirurgia.