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Tratamento do Hiperparatireoidismo: Observação, Medicamento, Cirurgia e Opções Emergentes

O manejo do hiperparatireoidismo primário (PHPT) depende da gravidade, sintomas, idade e diretrizes (AAES/ACE, NICE). Uma abordagem personalizada equilibra cura contra risco procedimental.

1. Observação (Doença Assintomática, Leve)

• Critérios: Cálcio <1 mg/dL acima do limite superior do normal, sem osteoporose, sem cálculos renais, função renal normal, idade >50 (conforme algumas diretrizes).
• Monitoramento: Cálcio sérico, PTH, creatinina, DXA (coluna/quadril/antebraço), imagem renal a cada 1–2 anos.

2. Manejo Médico (Não Candidatos à Cirurgia)

• Cinacalcet (calcimimético): Reduz PTH e cálcio; não melhora a densidade óssea. Usado quando a cirurgia é contraindicada.
• Bifosfonatos / Denosumabe: Melhoram a densidade mineral óssea; não reduzem cálcio ou PTH. Adjuvante apenas.
• TRH / SERMs: Histórico; não primeira linha.

3. Cirurgia (Paratireoidectomia) — Cura Definitiva

• Indicações: Doença sintomática; cálcio >1 mg/dL acima do LSN; osteoporose (T-score ≤-2,5 ou fratura); idade <50; cálculos renais; nefrrocalcinose; preferência do paciente.
• Abordagem: Minimamente invasiva (focada) se a imagem pré-operatória (sestamibi, ultrassom, 4D-CT) localizar um único adenoma (85%). Exploração bilateral se não localizado ou suspeita de doença multiglandular.
• Resultados: Taxa de cura >95% com cirurgiões experientes. Hipocalcemia transitória comum (síndrome do osso faminto); hipoparatireoidismo permanente <1–2%.

4. Outras Modalidades

• Terapia radiante: Não padrão; histórico para casos inoperáveis.
• Diálise: Para DRET com HPT terciário; não para PHPT.

Estrutura de Decisão

Decisão compartilhada: a cirurgia oferece cura; o manejo médico controla a bioquímica, mas não a doença subjacente. Idade <50 favorece fortemente a cirurgia.