Tiroidite Subaguda na Tiroidite de Hashimoto: Fase Transitória de Hipertireoidismo

Pacientes com tiroidite de Hashimoto (hipotireoidismo autoimune crônico) podem desenvolver tiroidite subaguda (de Quervain) sobreposta — uma tiroidite inflamatória dolorosa que causa uma fase tireotóxica transitória.

Curso Típico em Três Fases

1. Fase tireotóxica (semanas 1–6): Destruição inflamatória de folículos libera T4/T3 pré-formados → TSH baixo, T4/T3 livres altos. Sintomas: dor no pescoço (irradiando para mandíbula/orelhas), taquicardia, ansiedade, tremor, perda de peso, intolerância ao calor. VSH/PCR elevadas.
2. Fase hipotireoidiana (semanas 6–12+): Estoques esgotados → TSH sobe, T4 livre cai. Pode tornar-se hipotireoidismo manifesto. Sintomas: fadiga, intolerância ao frio, ganho de peso.
3. Recuperação: A maioria retorna ao status basal de Hashimoto (eutiroidismo ou hipotireoidismo em levotiroxina). Alguns permanecem permanentemente hipotireoidianos, exigindo ajuste de dose.

Manejo

• Betabloqueadores (propranolol, atenolol) para sintomas adrenérgicos durante a fase tireotóxica.
• AINEs (ibuprofeno, naproxeno) para dor/inflamação no pescoço. Dor grave → glicocorticoides (prednisona 20–40 mg com redução gradual).
• Monitore a função tireoidiana a cada 4–6 semanas. Ajuste a levotiroxina se a fase hipotireoidiana se desenvolver (segure durante a fase tireotóxica).
• Drogas antitireoidianas (metimazol) NÃO são indicadas — o tireotoxicose é por liberação de hormônio, não por superprodução.

Distinção-Chave

Esta não é a doença de Graves. Sem anticorpos do receptor TSH. Captação de radioiodo baixa (vs. alta em Graves). Tireóide dolorosa + captação baixa + histórico de Hashimoto = tiroidite subaguda.