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Acidente Vascular Cerebral Isquêmico: Fisiopatologia, Reconhecimento e Manejo Agudo

Acidente vascular cerebral isquêmico — frequentemente chamado de "derrame paralítico" quando causa fraqueza unilateral — resulta de um bloqueio em uma artéria cerebral que interrompe o fluxo sanguíneo para o tecido cerebral downstream. Ele representa cerca de 87% de todos os acidentes vasculares cerebrais.

Fisiopatologia: Três Estradas para a Oclusão

• Trombótica: uma placa aterosclerótica se rompe, desencadeando um coágulo no local (grande artéria: MCA, ICA; pequena artéria: lacunar).
• Embólica: um coágulo se forma em outro lugar — tipicamente no coração (fibrilação atrial, doença valvular, trombo mural) — e viaja downstream.
• Hipoperfusão: baixo fluxo sistêmico (parada cardíaca, estenose crítica) causa infartos em zonas de divisa entre territoriais arteriais.

Síndromes Clínicas Principais por Território Vascular

• Território MCA: fraqueza contralateral face/braço > perna, afasia (hemisfério dominante), negligência (não dominante).
• Território ACA: fraqueza contralateral perna > braço, abulia, apraxia da marcha.
• Território PCA: hemianopia homônima, alexia, déficits de memória.
• Circulação posterior (vertebrobasilar): vertigem, diplopia, disartria, ataxia, déficits cruzados, síndrome de locked-in.
• Síndromes lacunares: hemiparesia pura, acidente vascular cerebral sensorial puro, hemiparesia atáxica, disartria-mão desajeitada.

Reconhecimento Crítico no Tempo: BE-FAST

• Bperda de equilíbrio
• Eolhos (alteração visual)
• Fface caída
• Afraqueza de braço
• Sdificuldade de fala
• Ttempo de ligar para o 911

Manejo Agudo (Dentro de 4.5–24 Horas)

• Alteplase IV (tPA): ≤4.5 horas desde o último momento bem; critérios estritos de inclusão/exclusão.
• Trombectomia mecânica: para oclusão de grande vaso (OGV) ≤24 horas com imagem favorável (ASPECTS, pontuação de colaterais).
• Antiplaquetário: aspirina 160–325 mg dentro de 24–48 horas (após exclusão de tPA).
• Internação em unidade de AVC: monitoramento, profilaxia de TVE, rastreamento de disfagia, mobilização precoce.

Prevenção Secundária

• Terapia antitrombótica adaptada à etiologia (antiplaquetário/anticoagulante)
• Estatina de alta intensidade, controle da pressão arterial (<130/80), manejo do diabetes
• Revascularização carotídea se estenose sintomática ≥50%
• Estilo de vida: dieta mediterrânea, exercício, cessação do tabagismo

"Tempo é cérebro" — cada minuto de atraso custa ~1,9 milhão de neurônios. Educação pública e protocolos pré-hospitalares de AVC são críticos.