Protocolos de Perfusão por TC para AVC Isquêmico

Importância do Diagnóstico Rápido

AVCs estão entre as três maiores causas de morte nos EUA, atrás apenas de doenças cardíacas e câncer. Identificar rápida e precisamente AVCs hemorrágicos e isquêmicos é vital. Exames de perfusão por TC têm sido particularmente úteis. Documentam fluxo sanguíneo cerebral; quando realizados adequadamente, salvam vidas de vítimas de AVC.

Protocolo Passo a Passo (Dr. Wade Smith, UCSF)

1. 1. Acesso Venoso e Início de Infusão

   Coloque agulha IV 18G na fossa antecubital do braço direito. Se não acessível, use esquerdo. Braço direito evita encher veia braquiocefálica esquerda com contraste concentrado. Inicie infusão de soro fisiológico 1,5 mL/kg/h.

2. 2. TC de Crânio Sem Contraste de Rotina

   Antes de colocar paciente no TC de 64 detectores, incline cabeça para frente. Obtenha TC sem contraste com cortes contíguos de 5 mm. TC sem contraste é especialmente útil para identificar AVCs hemorrágicos.

3. 3. Angiotomografia Computadorizada de Cérebro e Pescoço

   Administre 110 mL de agente de contraste iodado via IV periférica a 4 mL/s. Após 20 segundos, reexamine com parâmetros: "pitch 3:1, espessura de corte 1,25 mm, 120 kV, 170 mAs" (protocolo Dr. Smith).

4. 4. Aquisição de Imagens de Perfusão por TC

   Após TC sem contraste e angioTC, obtenha estudo dinâmico de perfusão. Administre 40 mL de contraste não iônico a 4 mL/s, seguido de atraso de 9 segundos. Reexamine por 40-60 segundos total. Parâmetros: "campo de visão 25 cm; 120 kV; 30-60 mA; matriz 512x512" (Dra. Heidi Roberts, UCSF). Técnica de mesa alternante (toggling table) pode ser usada: duas localizações anatômicas separadas de 2 cm, cada uma dividida em áreas de 1 cm, imagem simultânea com scanner alternando entre as duas. Permite duas visualizações tipicamente no território da artéria cerebral média. Locais preferidos: ínsula/gânglios basais e centro semioval/matéria branca profunda.

5. 5. Análise de Imagens em Workstation

   Todas as imagens transferidas para workstation. Projeções de intensidade máxima (MIP) da angioTC e mapas de perfusão cerebral gerados. Adicionados ao sistema PACS para análise por radiologista. Estudos de perfusão examinados para fluxo sanguíneo cerebral (CBF), volume sanguíneo cerebral (CBV) e tempo médio de trânsito (MTT). CBF anormal identifica núcleo do infarto (geralmente dano permanente), enquanto CBV e MTT ajudam localizar tecido danificado mas potencialmente viável.

6. 6. Uso Especial: Penumbra Isquêmica

   Penumbra é termo quando anomalia de CBV ou MTT é maior que anomalia de CBF. Este descompasso indica tecido no infarto que vale a pena salvar. Estudos de perfusão por TC usados para intervenção médica (ex.: trombólise) mesmo fora do intervalo de tempo recomendado para tratamento de AVC.