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Delirium: Causas, Fatores de Risco e Reconhecimento Clínico

Delirium é uma perturbação aguda e flutuante de atenção, consciência e cognição. Desenvolve-se em horas a dias e representa uma emergência médica—muitas vezes o único sinal de doença subjacente grave em idosos.

Principais Categorias Etiológicas (Mnemônico PINCH ME)

P – Dor / Farmacológico

• Opioides, benzodiazepínicos, anticolinérgicos, anti-histamínicos, relaxantes musculares
• Polifarmácia (>5 meds), mudanças recentes de medicação
• Abstinência de álcool/sedativos

I – Infecção

• ITU, pneumonia, sepse, COVID-19, influenza, C. difficile
• Infecções do SNC (meningite, encefalite)

N – Nutrição / Metabólico

• Desidratação, desequilíbrio eletrolítico (Na+, Ca2+, Mg2+)
• Hipoglicemia, hiperglicemia (CAD/EHH)
• Insuficiência hepática/renal, crise tireotóxica/mixedema
• Deficiência de vitamina B12, folato, tiamina

C – Cardiovascular / Cerebrovascular

• IMI, insuficiência cardíaca, arritmia, AVC, AIT
• Urgência/emergência hipertensiva

H – Hipoxia / Ambiente Hospitalar

• Exacerbação de DPOC, EP, edema pulmonar
• Privação sensorial (sem óculos/aparelhos auditivos), distúrbio do sono, imobilização

M – Metabólico / Endócrino (veja N)

E – Eliminação

• Retenção urinária, impactação fecal

Principais Fatores de Risco

• Idade ≥ 65 (especialmente >80)
• Demência pré-existente (amplificador major)
• Episódio prévio de delirium
• Fragilidade, dependência funcional
• Comprometimento sensorial (visão/audição)
• Doença grave, internação em UTI, cirurgia (especialmente cardíaca, ortopédica)
• Cateter central, cateter vesical, contenções

Subtipos Clínicos

• Hiperativo: Agitação, alucinações, combatividade
• Hipoativo: Letargia, resposta reduzida, apatia (mais comum, mais perdido)
• Misto: Flutuando entre ambos

Diagnóstico

• CAM (Método de Avaliação da Confusão) – ferramenta leito validada
• Critérios DSM-5: Início agudo, desatenção, pensamento desorganizado, consciência alterada
• Delirium é clínico—nenhum biomarcador o confirma. Investigação visa a causa.

Princípios de Manejo

1. Tratar causa(s) subjacente(s) (antibióticos, correção hidroeletrolítica, revisão de medicação).
2. Não farmacológico: Reorientação, óculos/aparelhos auditivos, higiene do sono, mobilização, presença da família, minimizar contenções.
3. Farmacológico (se segurança ameaçada): Haloperidol em baixa dose, risperidona, quetiapina. Curto prazo. Evite benzodiazepínicos (exceto abstinência de álcool).
4. Prevenir complicações: Quedas, lesões por pressão, aspiração, declínio funcional.

Prognóstico

• Resolve em dias–semanas se a causa for tratada.
• Delirium persistente → piores desfechos: mortalidade, institucionalização, demência acelerada.
• Prevenção (protocolo HELP, pacote ABCDEF em UTI) reduz incidência 30–50%.

Delirium é prevenível em muitos casos e sempre justifica investigação urgente da causa-raiz.