Chutes e Espasmos Durante o Sono: Compreendendo o Distúrbio de Movimento Periódico dos Membros

Movimentos repetitivos das pernas durante o sono se enquadram em várias categorias:

• Distúrbio de Movimento Periódico dos Membros (PLMD): Flexão estereotipada e rítmica de tornozelos, joelhos e quadris a cada 20–40 segundos durante o sono NREM. Diagnosticado via polissonografia (≥15 eventos/hora + comprometimento diurno).
• Bruxismo relacionado ao sono: Apertar e ranger a mandíbula.
• Transtorno do Comportamento do Sono REM (RBD): Encenar sonhos (socos, chutes) durante o sono REM devido à perda da atonia muscular normal. Prediz fortemente sinucleinopatias (Parkinson, demência com corpos de Lewy, atrofia de múltiplos sistemas).

Causas e Associações do PLMD

• Deficiência de ferro: Ferritina baixa (<50–75 ng/mL) prejudica a síntese de dopamina. Ferro IV costuma ajudar.
• Insuficiência renal: Neuropatia urêmica, diálise.
• Medicamentos: Antidepressivos (ISRS, IRSN, TCAs), anti-histamínicos, antagonistas da dopamina.
• Cafeína e álcool: Perturbam a arquitetura do sono.
• Condições neurológicas: Parkinson, esclerose múltipla, lesões da medula espinhal.
• Síndrome das Pernas Inquietas (RLS): 80% dos pacientes com RLS têm PLMD; condições distintas, mas sobrepostas.

Manejo

• Verifique a ferritina—reponha se <75 ng/mL.
• Revise medicamentos—suspenda os culpados, se possível.
• Agonistas da dopamina (pramipexol, ropinirole) ou ligantes α2δ (gabapentina enacarbil, pregabalina) como primeira linha.
• Clonazepam para RBD.
• Higiene do sono, redução de cafeína/álcool.

O PLMD fragmenta o sono, causando sonolência diurna. Trate se sintomático; movimentos periódicos dos membros durante o sono assintomáticos (PLMS) podem não exigir terapia.