Como Praticar Indicações de Parâmetros para Polissonografia

Polissonografia ou estudo do sono monitora paciente durante a noite para confirmar ou descartar diagnóstico de apneia do sono. Em estudo da Stanford University (2005), várias indicações diagnósticas para estudo do sono: episódios apneicos, narcolepsia, movimento periódico de membros, distúrbios neuromusculares com convulsões associadas e episódios depressivos com insônia. Por outro lado, há casos onde polissonografia é contraindicada: diagnosticar doenças respiratórias crônicas, síndrome das pernas inquietas, parassonias (sonambulismo) e convulsões inespecíficas.

Instruções

1. Avalie sintomas no contexto de distúrbio do sono: Pacientes com sintomas clássicos de apneia — sonolência diurna, narcolepsia, hipertensão, movimentos de membros durante o sono, evidência anedótica de episódios apneicos e obesidade — geralmente atendem diretrizes e parâmetros de polissonografia.

2. Descarte diagnóstico não relacionado à apneia: Condição pulmonar crônica (enfisema, asma) não atende critérios para estudo do sono pela natureza da doença. Independentemente da causa orgânica do evento apneico, o paciente deve ter eventos qualificadores suficientes durante a polissonografia noturna para diagnóstico de apneia. Diretrizes do Medicare (padrão ouro para reembolso de seguros) definem diagnóstico qualificado com Índice de Apneia-Hipopneia (IAH) ≥ 15 eventos/hora ou 5-14 eventos com sonolência diurna. Oximetria simples ou estudo noturno estabelece condição respiratória não relacionada à apneia, como DPOC ou Insuficiência Cardíaca Congestiva.

3. Estabeleça que o paciente atende critérios para apneia: Quanto a movimentos periódicos de membros, diferencie entre síndrome das pernas inquietas e movimentos acompanhando apneia. Segundo NIH, síndrome das pernas inquietas ocorre principalmente em adultos de meia-idade e não tem causa conhecida. Pode ou não produzir insônia em pacientes sem alívio da sensação a menos que movam as pernas periodicamente. Por outro lado, movimentos de membros relacionados à hipersonia com apneia têm fonte e acompanham diagnóstico 780.53.

4. Identifique distúrbios neuromusculares: Alguns, como Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA), podem ser tratados via Pressão Positiva Bi-nível (BiPAP) e requerem polissonografia qualificatória para cobertura de seguro. Devido aos efeitos degenerativos da ELA, BiPAP mostrou-se eficaz para promover Atividades de Vida Diária melhorando qualidade do sono.

5. Descarte distúrbios convulsivos e sonambulismo não relacionados à apneia: Não atendem parâmetros para polissonografia pois geralmente não obtêm IAH qualificatório. Estudo do sono pode mostrar atividade convulsiva, mas deve ser conduzido por neurologista, não por clínico de medicina do sono.