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Prevenção de Infecção em Feridas: Protocolo Baseado em Evidências de Primeiros Socorros e Cuidados

Ruptura da pele = portal para patógenos. Staphylococcus aureus (incluindo MRSA) e Streptococcus pyogenes são os principais invasores da flora cutânea. Risco de infecção: 2-5% para lacerações limpas reparadas <6h; até 20% para feridas atrasadas/contaminadas.

Primeiros Socorros Imediatos (Primeiros 5 Minutos)

1. HEMOSTÁSE: Pressão direta com gaze limpa 5-10 min contínua. Eleve a extremidade.
2. IRRIGAÇÃO: Volume alto (>500 mL) de soro fisiológico normal ou água potável sob pressão (seringa com cateter 18G ou irrigador comercial). Sem peróxido de hidrogênio, iodo, álcool no leito da ferida — citotóxicos.
3. DEBRIDAMENTO: Remova detritos visíveis/material estranho. Não probe profundamente.
4. CURATIVO: Primário não aderente (Adaptic, Telfa) + secundário absorvente + borda oclusiva. Troque em 24h.

Cuidados Contínuos (Dias 1-14)

Dia	Ação
1	Remova curativo; inspecione sinais de infecção. Recoloque curativo.
2-3	Inspeção diária. Mantenha úmido (petrolato/unguento antibiótico) + oclusivo.
4-7	Curativo q2-3d se limpo. Exponha ao ar se escabroso e sem drenagem.
7-14	Remoção de pontos (rosto 5-7d, couro cabeludo 7-10d, tronco/extremidades 10-14d).

Vigilância de Infecção – Procure Atendimento Se:

• Eritema se espalhando >1 cm da borda
• Dor/inchaço crescentes após o Dia 2
• Drenagem purulenta
• Febre >100.4°F (38°C)
• Listras vermelhas (linfangite)
Deiscência da ferida

Indicações de Antibióticos (Não Rotineiro)

• Feridas de alto risco: mordida (humana/animal), esmagamento, >6h de atraso, contaminação grossa, imunocomprometido, prótese articular/válvula próxima.
• Profilaxia: Cefalexina 500 mg QID x5d (ou clindamicina/doxiciclina se risco de MRSA/alergia à penicilina).
• Infecção estabelecida: Dirigida por cultura; cobertura empírica para Estaf/Estrep.

Populações Especiais

• Diabetes: Descarregue pressão; verificações diárias dos pés; menor limite para encaminhamento.
• Anticoagulação: Pressão prolongada; evite AINEs.
• Tétano: Atualize se >10 anos (limpo) ou >5 anos (perfurante sujo); Tdap preferido.

Otimização da Cura: Proteína 1,5-2 g/kg/dia, Vitamina C 500 mg/dia, Zinco 15-30 mg/dia, cessação do tabagismo (vasoconstrição prejudica a cura em 40-60%).