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Hiperidrose Craniofacial: Causas e Tratamento da Transpiração Excessiva no Rosto e Couro Cabeludo

Hiperidrose craniofacial = transpiração excessiva da testa, couro cabeludo, rosto, pescoço. Pode ser primária (idiopática) ou secundária (causa médica).

Hiperidrose Craniofacial Primária

• Início: Infância/adolescência.
• Simétrica, bilateral, para durante o sono.
• Genética (autossômica dominante com penetrância incompleta).
• Gatilhos: Calor, emoção, comida picante, esforço.
• Não devido a doença subjacente.

Causas Secundárias (Sistêmicas/Médicas)

Categoria	Condições
Endócrino	Hipertireoidismo, diabetes (neuropatia autonômica, hipoglicemia), menopausa (ondas de calor), feocromocitoma, acromegalia, carcinoide
Neurológico	Parkinson, AVC, lesão medular, disreflexia autonômica, síndrome de Frey (suor gustativo pós-cirurgia de parótida), Horner (anidrose contralateral)
Infeccioso	TB, HIV, endocardite, malária, brucelose (suores noturnos)
Malignidade	Linfoma, leucemia, tumores sólidos (paraneoplásico)
Medicamentos	ISRS/IRSN, tricíclicos, opioides, colinérgicos (pilocarpina), antipsicóticos, terapia hormonal, propranolol (paradoxal)
Substância	Abstinência de álcool, abstinência de opioides, cafeína, nicotina
Cardiovascular	Insuficiência cardíaca, IAM (diaforese)

Suor Gustativo (Síndrome de Frey)

• Suor/vermelhidão na bochecha/testa/lábios ao comer (picante, azedo, chocolate).
• Causado por regeneração mal direcionada do nervo auriculotemporal após cirurgia/trauma da parótida.
• Tratamento: Glicopirrolato tópico, Botox.

Abordagem Diagnóstica

1. Histórico: Início, padrão, gatilhos, simetria, noturno?, medicamentos, sintomas sistêmicos.
2. Exame físico: Distribuição, alterações cutâneas, tireoide, linfonodos, exame neurológico.
3. Exames laboratoriais se secundário suspeito: TSH, glicose/HbA1c, hemograma, VSH/PCR, HIV, catecolaminas.
4. Teste de amido-iodo de Minor: Visualiza distribuição do suor.

Escada de Tratamento

1. Cloreto de alumínio tópico (20–25%): Noturno → manutenção. Irritação comum no rosto.
2. Glicopirrolato tópico (0,5–2%): Composto. Menos irritação. Eficaz.
3. Anticolinérgicos orais: Glicopirrolato 1–2 mg de 12/12h, oxibutinina 2,5–5 mg de 12/12h. Efeitos colaterais sistêmicos (boca seca, constipação, visão turva, cognitivo).
4. Toxina botulínica (Botox): Injeções intradérmicas (testa, couro cabeludo, têmporas). Redução de 80–90%, dura 4–6 meses. Padrão-ouro para primário.
5. Iontoforese: Difícil para rosto/couro cabeludo (máscaras especiais).
6. Simpatectomia torácica endoscópica (ETS): Último recurso. Risco: hiperidrose compensatória (50–90%), Síndrome de Horner, pneumotórax. Não recomendada para craniofacial.

Comece com avaliação de dermatologista/neurologista para classificar primária vs. secundária.