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Psoríase do Couro Cabeludo: Escada de Tratamento de Tópicos a Biológicos

A psoríase do couro cabeludo afeta ~50% dos pacientes com psoríase em placas. Escala espessa, pele com cabelo e sebo exigem abordagens personalizadas.

1. Tópicos (Linha de Frente)

• Corticosteroides: Soluções, espumas, sprays, óleos (penetram melhor no cabelo que cremes). Potentes (clobetasol) para surto; potência média para manutenção. Limitar a 2–4 semanas contínuas.
• Análogos de vitamina D: Calcipotrieno 0,005% solução/espuma. Retarda proliferação de queratinócitos. Combine com esteroide para sinergia.
• Tazaroteno 0,05–0,1% gel: Retinoide; irritante – comece em noites alternadas.
• Xarope de hulha 2–10% xampu: Anti-inflamatório, antiproliferativo. Odor/mancha.
• Ácido salicílico 3–6%: Queratolítico; aumenta a penetração de outros tópicos.

2. Fototerapia

• UVB pente/dispositivo portátil para couro cabeludo.
• Laser excimer (308 nm) para placas resistentes.
• Requer 2–3x/semana visitas; o cabelo bloqueia UV – separe o cabelo ou use pente.

3. Sistêmicos (Moderado-Grave, BSA >5–10% ou impacto na QV)

• Metotrexato (15–25 mg/semana + ácido fólico)
• Ciclosporina (ponte de curto prazo)
• Apremilaste (inibidor de PDE4)
• Biológicos: Anti-TNF-α (adalimumabe, etanercepte), IL-17 (secukinumabe, ixekizumabe), IL-23 (guselkumabe, risankizumabe) – alta eficácia, dados específicos para couro cabeludo.

4. Adjuvante/Suporte

• Xampu suave (tar, ácido salicílico, piritiona de zinco).
• Remoção de escala: banho de óleo (coco, mineral) → penteado suave → xampu medicado.
• Evitar gatilhos: estresse, álcool, tabagismo, trauma (fenômeno de Koebner).
• Hidratar couro cabeludo (pomadas à noite).

Algoritmo de Tratamento

Tópicos → tópicos + fototerapia → sistêmicos/biológicos. Decisão compartilhada: eficácia, segurança, custo, preferência do paciente.