Dermatite Atópica (Eczema): Causas, Sintomas, Tratamento e Prevenção

A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória cutânea crônica, recidivante e pruriginoso que afeta 10–20% das crianças e 1–3% dos adultos. É o iniciador da "marcha atópica" (→ asma, rinite alérgica).

Patogênese

• Defeito na barreira cutânea: Mutações de filagrina (FLG) → estrato córneo prejudicado → ↑ TEWL, penetração de alérgenos.
• Deregulação imune: Polarização Th2/Th22/Th17 → IL-4, IL-13, IL-31, TSLP → inflamação, coceira.
• Microbioma: Dominância de S. aureus → superantígenos, biofilmes.

Características Clínicas

• Distribuição dependente da idade: lactentes (face, extensores), crianças (flexores), adultos (mãos, pálpebras, flexores).
• Prurido intenso (pior à noite) → linificação, excoriações.
• Xerose, eritema, pápulas, vesículas, crostas.
• Associado: linhas de Dennie-Morgan, queratose pilar, ictiose vulgar.

Escada de Tratamento

1. Base: Emolientes diários (pomadas > cremes > loções) dentro de 3 min após o banho. Formulações dominantes em ceramida.
2. Leve: Inibidores de calcineurina de baixa potência (tacrolimo 0,03%, pimecrolimo 1%) ou esteroides de baixa potência (hidrocortisona 2,5%) para face/pregas.
3. Moderado: Esteroides de potência média (triamcinolona 0,1%) para corpo; ITCs para manutenção.
4. Grave: Esteroides de alta potência de curto prazo → transição para ITCs/fototerapia/sistêmicos.
5. Fototerapia: NB-UVB (linha de frente que poupa sistêmicos).
6. Sistêmicos: Dupilumabe (IL-4Rα, ≥6 meses), upadacitinibe/abrocitinibe (iJAK, ≥12 anos), metotrexato, ciclosporina, azatioprina.

Prevenção de Surto

• Banhos de água sanitária (½ xícara/150 L banheira, 2x/semana) para colonização por S. aureus.
• Identifique/evite gatilhos (alérgenos, irritantes, calor, estresse).
• Produtos sem fragrância, sem corante.
• Umidificador no inverno.

A DA é controlável. Novos biológicos/inibidores de JAK oferecem controle transformador para doença moderada-grave.