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Tratamento da Dermatite Atópica Grave: Plano Abrangente Passo a Passo de Tópicos a Biológicos e Estilo de Vida

A dermatite atópica grave requer um plano abrangente, orientado por médico, combinando farmacoterapia, reparo da barreira cutânea, evitação de gatilhos e suporte psicossocial.

1. Terapia Farmacológica (Passo a Passo)

• Corticosteroides tópicos (TCS): Potentes/ultrapotentes para surtos; terapia proativa "de fim de semana" para manutenção.
• Inibidores tópicos de calcineurina (TCI): Tacrolimus/pimecrolimus para face, dobras, economia de esteroides.
• Crisaborole (inibidor de PDE4): Não esteroidal, leve-moderado.
• Agentes sistêmicos: Dupilumabe (IL-4/13), tralokinumabe, upadacitinibe, abrocitinibe, imunossupressores tradicionais (ciclosporina, metotrexato, azatioprina, micofenolato).

2. Otimização da Barreira Cutânea

• Banho: morno, ≤10 min, sabonete sem fragrância.
• Hidrate dentro de 3 min: Ungentos > cremes > loções; ricos em ceramida preferidos.
• Terapia de envoltório úmido para surtos graves (sob supervisão).
• Banhos de lixívia (½ copo/40 gal) 2×/semana se colonizado.

3. Identificação e Evitação de Gatilhos

• Alergênicos: ácaro (capas, lavagem quente), caspa de animais, pólen.
• Irritantes: lã, fragrâncias, detergentes agressivos, saliva.
• Alimento: alergia IgE-medíata (eliminação guiada por teste apenas).
• Estresse, calor, suor.

4. Controle de Infecção

• Colonização por Staph aureus impulsiona surtos; banhos de lixívia diluída, mupirocina intranasal se recorrente.
• Trate infecção manifesta prontamente (antibióticos tópicos/orais).

5. Fototerapia

UVB de banda estreita 2–3×/semana – economia de esteroides, imunomodulatório.

6. Suporte Psicossocial

• TCC, mindfulness, grupos de apoio (NEA).
• Aborde distúrbio do sono, ansiedade, depressão.

7. Cuidados Multidisciplinares

Dermatologista, alergologista, psicólogo, nutricionista, enfermeiro educador.

Aderência a um plano estruturado alcança controle da doença na maioria dos casos graves.