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Formigamento e Mãos Frias: Causas, Avaliação e Tratamento

Formigamento nas mãos acompanhado de frio sugere comprometimento neurovascular. As causas abrangem categorias neurológicas, vasculares, sistêmicas e relacionadas a medicamentos.

Causas Neurológicas

• Síndrome do túnel do carpo (STC): Compressão do nervo mediano no punho; parestesias noturnas, atrofia tenar
• Radiculopatia cervical (C6–C7): Dor no pescoço irradiando para o braço, alterações de reflexos
• Neuropatia ulnar (túnel cubital): Mão medial, dedos anelar e mínimo afetados
• Neuropatia periférica: Diabética (meia-luva), deficiência de B12, álcool, induzida por quimioterapia (CIPN)
• Síndrome do peito torácico: Neurogênica (95%); sintomas posicionais

Causas Vasculares

• Fenômeno de Raynaud: Mudança de cor trifásica (branco→azul→vermelho) desencadeada por frio/estresse. Primária (benigna) vs. secundária (esclerodermia, LES, MCTD)
• Doença arterial periférica: Claudicação, pulsos diminuídos, ABI <0,9
• Trombose subclávia/axilar: Trombose por esforço (síndrome de Paget-Schroetter)
• Doença de Buerger: Homens jovens fumantes; vasculite segmentar

Causas Sistêmicas e Outras

• Episódios vasovagais: Hipotensão transitória → vasoconstrição periférica
• Hipotireoidismo: Mixedema, síndrome do túnel do carpo, intolerância ao frio
• Doença de Addison: Hipotensão, hiperpigmentação, alterações eletrolíticas
• Esclerose múltipla: Placas desmielinizantes; sinal de Lhermitte, fenômeno de Uhthoff
• Autoimune: LES, artrite reumatóide, vasculite
• Medicamentos: Betabloqueadores, quimioterapia (platina, taxanos, vincristina), antirretrovirais

Abordagem Diagnóstica

1. História: distribuição, tempo, gatilhos, sintomas associados
2. Exame: Tinel/Phalen (STC), Froment (ulnar), reflexos, pulsos, alterações cutâneas
3. ENG/EMG: Localizar lesão, avaliar gravidade, desmielinizante vs. axonal
4. Imagem: RM cervical (radiculopatia), MRA (vascular), TC de tórax (STP)
5. Exames laboratoriais: Glicose, B12, TSH, ANA, VSR/PCR, SPEP, crioglobulinas, aglutininas frias

Manejo

• Tratar a causa subjacente (controle glicêmico, reposição de B12, imunossupressão, revascularização)
• STC: Tala, injeção de esteroide, liberação cirúrgica
• Raynaud: Bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipina), inibidores da PDE5, evitar gatilhos
• Dor neuropática: Gabapentinoides, duloxetina, TCAs
• FT/OT: Deslizamentos nervosos, ergonomia, equipamentos adaptativos