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Fototerapia para Eczema: Tipos, Eficácia, Riscos e Guia Prático

Fototerapia (terapia com luz) utiliza radiação ultravioleta (UV) controlada para suprimir a inflamação cutânea na dermatite atópica (AD) moderada a grave. É um tratamento bem estabelecido e economizador de esteroides, respaldado por evidências robustas.

Mecanismo de Ação

• Induz apoptose de linfócitos T cutâneos ativados.
• Reduz citocinas pró-inflamatórias (IL-4, IL-13, IL-31, TNF-α).
• Aumenta linfócitos T reguladores (Tregs) e IL-10.
• Modula a função das células de Langerhans.
• Melhora a barreira da pele ao upregular filaggrina e ceramidas.

Tipos de Fototerapia para AD

Modalidade	Comprimento de onda	Indicação	Prós	Contras
UVB de banda estreita (NB-UVB)	311–313 nm	Primeira linha de fototerapia para AD	Melhor relação eficácia/segurança; sem psoraleno necessário; amplamente disponível	Requer 2–3 visitas/semana; dose UV cumulativa
UVB de banda larga (BB-UVB)	290–320 nm	Se NB-UVB indisponível	Tecnologia mais antiga	Mais eritematogênica; menos eficaz
UVA1 (340–400 nm)	340–400 nm	Surtos agudos severos; penetração mais profunda	Penetra na derme; bom para placas liquenificadas	Menos disponível; maior risco de fotoenvelhecimento
PUVA (Psoraleno + UVA)	320–400 nm + psoraleno	AD refratária	Potente	Efeitos colaterais sistêmicos do psoraleno (náusea, risco de catarata); maior carcinogenicidade; logística complexa

Protocolo Típico de NB-UVB

• Frequência: 2–3 vezes por semana (dias não consecutivos).
• Dose inicial: 50–70% da dose mínima de eritema (MED) ou dose fixa baixa (0,1–0,3 J/cm²).
• Incremento: 10–20% por sessão se não houver eritema.
• Duração: 8–12 semanas de indução, depois manutenção (1×/semana a 1×/mês) ou redução.
• Resposta: 60–80% alcançam ≥50% de melhora no EASI; coceira costuma melhorar cedo.

Riscos e Estratégias de Mitigação

Risco	Mitigação
Eritema (queimadura solar)	Dosagem conservadora, feedback do paciente, regras de interrupção de dose
Fotoenvelhecimento (rugas, lentigos)	Limitar sessões ao longo da vida; proteção facial; NB-UVB < PUVA
Câncer de pele (CCE, BCC, melanoma)	O risco aumenta com a dose cumulativa; PUVA > NB-UVB; exames de pele anuais
Catarata	Óculos com bloqueio UV obrigatórios (UVA1, PUVA); recomendados para NB-UVB
Reativação do herpes simplex	Antiviral profilático se histórico
Exacerbação por calor	Cabine fria, ventilador, hidratação

Candidatos Ideais

• AD moderada-grave (EASI ≥16) inadequadamente controlada com tópicos.
• Incapazes ou não dispostos a usar imunossupressores sistêmicos.
• Envolvimento disseminado (impraticável para terapia tópica).
• Capazes de aderir a visitas frequentes à clínica.

Seguro e Acesso

• Coberto pela maioria dos planos (incluindo Medicare/Medicaid) para AD moderada-grave com falha tópica documentada.
• Requer autorização prévia, encaminhamento de dermatologista e plano de tratamento.
• Unidades NB-UVB domésticas existem (apenas prescrição) — melhoram adesão, mas exigem disciplina.

Estratégias Combinadas

• Fototerapia + terapia tópica de manutenção.
• Fototerapia como ponte para biológico ou inibidor de JAK.
• Fototerapia + dupilumabe (dados emergentes sugerem sinergia, pode permitir redução da fototerapia).

A fototerapia é uma opção de alto valor e não sistêmica para AD. O NB-UVB é o carro-chefe. O sucesso requer parceria: uma unidade de fototerapia qualificada, um paciente engajado e um dermatologista supervisor.