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Dermatite Atópica (Eczema): Causas, Sintomas e Manejo Abrangente

Dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória da pele crônica, recidivante e mediada por Th2, afetando 15–20% das crianças e 5–10% dos adultos em países desenvolvidos. Representa a manifestação cutânea da "marcha atópica" e prejudica profundamente a qualidade de vida.

Fisiopatologia: Modelo "Para Fora" e "Para Dentro"

• Defeito de barreira: Mutações de perda de função de FLG (filaggrina) (presentes em 30–50% da DA moderada-grave) → estrato córneo prejudicado → aumento da TEWL e penetração de alérgenos.
• Desequilíbrio imunológico: Inclinação Th2/Th22/Th17 → IL-4, IL-13, IL-31, IL-22, TSLP → inflamação, coceira, mais dano à barreira.
• Dissbiose do microbioma: Dominância de S. aureus (perda de diversidade) → superantígenos e toxinas → inflamação ampliada.
• Sensibilização neural: IL-31, NGF, PAR-2 → perpetuação do ciclo coceira-arranhão.

Apresentação Clínica

• Prurido (conditio sine qua non)
• Morfologia: Aguda (vesículas, exsudato), subaguda (escamação), crônica (liquenificação)
• Distribuição: Dependente da idade (bebê: face/extensor; criança: flexural; adulto: mãos/pálpebras/flexural)
• Estigmas associados: Linhas de Dennie-Morgan, queratose pilar, pitiríase alba, palmas hiperlineares

Gatilhos (Altamente Individualizados)

• Ambientais: Baixa umidade, calor, suor, lã, fragrâncias, detergentes, ácaro da poeira, caspa de animais, pólen, bolor.
• Psicológicos: Estresse (eleva cortisol → disrupção da barreira, mudança imunológica).
• Dietários: Alergia alimentar em ~30% das crianças (ovo, leite, amendoim, trigo, soja); raramente um motor primário em adultos.
• Infecções: S. aureus, HSV, molusco.

Framework de Manejo Abrangente

1. Fundação: Reparo da Barreira Cutânea

• Hidrate 2–3×/dia (dominante em ceramidas, à base de petrolato).
• Limpeza suave: morna, breve, sem fragrância, não espumante.
• Terapia de envoltório úmido para surtos agudos.

2. Terapia Anti-inflamatória (Escalonada)

Gravidade	Primeira Linha	Segunda Linha / Adicionar
Leve	TCS de baixa potência (hidrocortisona 2,5%) ou TCI (tacrolimo 0,03%, pimecrolimo)	Crisaborole (inibidor de PDE4)
Moderada	TCS de potência médio (triamcinolona 0,1%) ou TCI	Manutenção com TCI, fototerapia
Grave	TCS de alta potência (clobetasol) curso curto → reduzir gradualmente	Sistêmico: dupilumabe, tralokinumabe, inibidores de JAK, imunossupressores tradicionais

3. Intervenções Específicas para Coceira

• Antihistamínicos sedativos (apenas à noite — sem efeito anti-inflamatório).
• Gabapentina/pregabalina (componente de coceira neuropática).
• Nemolizumabe (anti-IL-31RA) — emergente.

4. Controle de Infecções

• Banhos de lixívia diluídos (2×/semana) para infecção recorrente.
• Mupirocina intranasal (5 dias/mês) para descolonização de S. aureus.
• Tratamento rápido de impétigo, eczema herpético (emergência).

5. Estilo de Vida e Psicossocial

• Evitação de gatilhos (guiada por diário).
• Gerenciamento de estresse: TCC, atenção plena, biofeedback.
• Higiene do sono.
• Dieta: nenhuma eliminação de rotina; apenas com alergista se alergia IgE-mediada confirmada.
• Grupos de apoio, encaminhamento para saúde mental.

6. Monitoramento e Acompanhamento

• Pontuações validadas: EASI, SCORAD, IGA, POEM, DLQI/CDLQI.
• Rastreamento de comorbidades: asma, rinite alérgica, alergia alimentar, saúde mental.
• Crescimento (crianças), saúde óssea (TCS/sistêmicos crônicos).

O manejo da DA é uma maratona, não um sprint. Uma abordagem estruturada, individualizada e multidisciplinar produz o melhor controle a longo prazo e qualidade de vida.